高危新生儿脑损伤筛查及早期干预临床效果观察

黄静

【摘 要】目的：探讨高危新生儿脑损伤筛查及早期干预的临床效果。方法：选择2016年8月至2019年10月我院收治的高危新生儿306例，采用新生儿神经行为评分法（NBNA）对高危新生儿脑损伤情况进行评分， 其中存在脑损伤情况的高危新生儿共66例，按随机数字表法分为两组，各33例。对照组实施常规干预，观察组实施早期干预，对比两组干预后神经行为与认知损伤改善情况。结果：观察组神经认知、行为损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高危新生儿脑损伤筛查可发现脑损伤情况并早期进行干预能够有效改善其神经认知、行为功能，减少脑损伤后遗症的发生。

【关键词】高危新生儿;脑损伤;筛查;早期干预;神经行为;神经认知

【中图分类号】R748 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0045-01

高危新生儿是指已发生或可能发生危重情况的新生儿，多是由于患儿在胎儿期、分娩期及新生儿期受到多种高危因素的危害造成的[1]。大多高危新生儿能够健康的生长发育，但部分患儿因脑损伤严重可能遗留智力障碍、运动障碍、语言障碍等后遗症。由于婴幼儿时期脑部可塑性较强，因此，及早发现高危新生儿的脑损伤情况，并实施早期干预，对减少脑损伤后遗症的发生意义重大。基于此，本研究探讨高危新生儿脑损伤筛查及早期干预的临床效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料 选择2016年8月至2019年10月我院收治的高危新生儿306例，采用新生儿神经行为评分法（NBNA）对高危新生儿进行评分，以筛查其脑损伤情况;足月儿于产后13d进行评分，NBNA评分≤35分为轻度异常，1周后再次评分≤35分为重度异常。早产儿于矫正胎龄41周后进行评分，判断标准与足月儿相同。将筛查出的66例脑损伤患儿，按随机数字表法分为两组，各33例。观察组男19例，女14例;脑损伤程度：轻度20例，重度13例。对照组男18例，女15例;脑损伤程度：轻度21例，重度12例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组实施常规干预，于门诊对高危新生儿进行常规体检与育儿指导。观察组实施早期干预：向家属介绍早期干预相关知识与护理措施，包括新生儿期触、听刺激，抬头及四肢活动训练;婴幼儿时期进行感知、视觉、听觉、语言、记忆及动作训练，并指导家属进行按摩与婴儿操;针对存在肌张力改变、肢体活动障碍的患儿，指导其进行物理疗法。干预过程以医师为指导，以家庭为中心，在对家属进行培训干预后，于医院和家中共同进行干预。两组均干预1周。

1.3  观察指标 （1）神经行为损伤：采用NBNA评分法从行为能力、主被动肌张力、原始反射、一般估价等方面进行评价，共20个条目，采用0-2分评分法，分值0-40分，≤35分为存在神经行为损伤。（2）神经认知损伤：采用婴幼儿发育评估量表（Gesell）从动作能、应物能、言语能、应人能等方面进行评价，以发育商数（DQ）为判定标准，由家属与医师共同判定，分别采用1-5级评分法，DQ≤85分为存在神经认知损伤。

1.4  统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，计量资料以（-x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  神经行为损伤 观察组出现4例NBNA评分≤35分，神经行为损伤发生率为12.12%（4/33）;对照组出现13例NBNA评分≤35分，神经行为损伤发生率为39.39%（13/33）;观察组神经行为损伤率低于对照组，差异有统计学意义（t=6.418，P=0.011）。

2.2  神经认知损伤 观察组出现3例DQ评分≤85分，神经认知损伤发生率为9.09%（3/33）;对照组出现10例DQ评分≤85分，神经认知损伤发生率为30.30%（10/33）;观察组神经认知损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（t=4.694，P=0.030）。

3 讨论

母亲年龄、胎位不正、早产、窒息等均是导致新生儿发生危重疾病或可能发生危重疾病的主要危险因素，一旦新生儿存在相关高危因素，则可能造成脑部损伤，遗留多种后遗症，影响其正常生长发育[2]。

早期干预是指对存在或可能存在发展缺陷的新生儿提供教育、保健、医疗等一系列专业服务。本研究中，观察组干预后神经认知、行为损伤发生率均低于对照组，提示针对高危新生儿实施脑损伤筛查与早期干预可减轻神经认知、行为损伤。通过针对存在高危因素的新生儿进行脑损伤及视听感觉检查，可早期发现高危新生儿的脑损伤情况，并及早实施早期干预，有助于控制病情发展，降低脑损伤后遗症发生率。脑损伤高危新生儿早期干预的重点在于早期预防、发现与诊断。本研究在早期发现的基础上，对存在脑损伤的高危新生儿进行后遗症的预防、缺陷矫正与补偿。早期干预利用脑功能的康复与补偿功能，采用物理疗法、功能训练等方式对患儿脑部进行刺激，促使脑功能达到正常发育水平，从而利于纠正患儿活动障碍，提高智力水平[3]。同时由于婴幼儿时期外界信息輸入可直接促进大脑发育，本研究采用智力训练的方式，向婴幼儿脑部大量输入外界信息，促使脑部行为、认知神经的发育，从而利于提高其记忆与适应环境的能力，减少脑损伤致残率。

综上所述，筛查能够及早发现高危新生儿脑损伤情况，做到早发现、早预防，从而利于减轻脑损伤患儿的神经行为与认知损伤，降低后遗症发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 贺利平，李晋琼，张瑛，等.不同分娩方式高危产妇产褥期感染相关因素及对新生儿的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（12）：1884-1887，1916.

[2] 柴玉琼，洪亮.妊娠高血压疾病母亲其新生儿发生脑损伤的高危因素[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（6）：612-614.

[3] 史永强，江彬，史航宇，等.早期针刺辅助治疗新生儿脑损伤综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（4）：69-72.