公立医院资金管理问题分析

张静

摘 要：在当前新医改制度实行的背景下，医疗行业的快速发展对公立医院的内部管理提出了更高的要求，公立医院作为公益性的事业单位，必须要重视资金管理问题，提升资金的安全性和效益性，积极适应外部改革环境，也逐步增强公立医院的市场竞争优势。

关键词：公立医院  资金管理  问题  对策

一、公立医院资金管理中存在的问题分析

（一）资金管理制度尚不完善

货币资金流通性强，在不同的管理活动下能够转化为其他性质的资产;同时，货币资金贯穿于公立医院一切业务活动和经济命脉，涉及部门和人员较多，如果医院内部缺乏完善的资金管理制度，则无法保证资金的安全性和资金管理的规范性。目前，部分公立医院还存在着资金管理制度不完善的问题，不仅没有对会计岗位进行明确的职能分离，也没有做好票据、印章管理过程的监督，甚至资金支出也缺乏严格的审批流程，无法保证资金收支的安全性。

（二）资金流动缺乏规范性控制

以预算管理为核心工具，通过对资金支出计划进行事前预测与编制，是当前公立医院加强营运资金管理的主要方式。目前，大部分公立医院已经逐步落实了预算管理制度、国库集中支付制度等，但在预算资金管理环节普遍存在着“重编制、轻执行”的问题，资金实际支出进度与预算编制的计划差异性较大，盲目采购投资现象较为严重，不仅造成大规模资金被浪费或占用，也影响了资金的使用效益。例如：药品和医用耗材采购成本较高，但在实际采购工作中又与医院的临床实际需求结合程度较低，在不了解实际库存且没有进行收支效益分析的情况下就盲目投资招标，不仅增加了管理成本，还造成了极大的浪费，影响了资金的循环流通速率。资金预算管理流于形式，使得公立医院资金短缺现象频频发生，医院的运营管理质量也随之降低。

（三）应收账款配套设施不够健全

公立医院的应收账款主要以应收医疗款项为主，包括医院向病人提供医疗服务以后应当收取的病人自费款项，以及应当向医疗保险机构收取的费用。但一方面，病人所承担的医药费用通常会因突发事件、民事纠纷、醫疗纠纷、经济状况等原因无法及时支付，造成医院存在大规模的应收账款长期积压无法回收;另一方面，医疗保险机构应当支付的款项包括因违反了医疗保险中心结算规定及考核办法而无法审核通过的医疗费用，这一部分款项往往规模较大且拖欠周期较长，在回收过程中存在一定难度。而由于公立医院对应收账款管理重视程度不高，没有建立配套的应收账款回收机制和催款方案，大规模的账款不能及时回收，难免会引发坏账风险，影响医院的经济效益。

二、公立医院改进资金管理工作的策略分析

（一）健全医院资金管理制度

货币资金是支持公立医院开展一切经营管理活动的前提和基础，因而，保证资金的安全性、完整性和效益性，是公立医院未来发展过程中必须要面对的问题。首先，公立医院要对不相容的会计岗位进行职能分离和责任界定，即与货币资金相关的出纳、审计、核算等岗位不得由同一部门或同一岗位兼任，且每一项经济业务的审核需要由两个部门或两个岗位共同处理审核，形成完善的内部监督牵制关系。其次，完善票据管理制度，将发票收据管理责任落实到固定岗位上，由专人进行管理和核销，并要求按月度为单位对票据进行信息核对，编制收据明细表，且所有遗失、缺损的票据要及时向上级部门反馈报告;同时，统一发票的开具规范，对资金用途、使用规模、审批手续、报销单据等一一审核，电子发票则需要严防多次报销或重复打印等现象;大规模的支付业务则需要采取集体决策审批方式，保证票据使用、账务处理以及核算数据的规范性和准确性。最后，针对医院门诊及住院的出纳环节进行管理和规定，保证各项业务的现金结算要做到日清月结，既要避免坐支现象，也要通过定期盘点的方式严查资金账目，防止医院内出现贪污舞弊等行为。只有健全完善的资金管理制度，才能为资金安全运营提供良好的环境基础。

（二）强化资金运营过程的监管

为了增强公立医院货币资金管理成效，除了建立相应的规章制度以外，医院还应当充分利用预算管理工具，在全员参与、全过程管理和全面覆盖的基本原则下，坚持预算编制以收定支、开源节流，即结合医院各科室的业务实施情况及现金流量的需求，既要保证重点支出事项到位，还要严格控制一般性支出;同时，将预算目标细化到各科室与岗位层面上，将预算执行情况与人员绩效考核直接挂钩，从而缩小预算执行与预算目标之间的差异。另一方面，加强对采购环节的管理，要求医院内一切采购项目都要经过严格的事前论证与审批，并以采购预算计划为依据，保证采购物资与科室实际需求的一致性，对于一些价值较高但使用效率低的机械设备，则采用租赁的方式，减少资金投入，也能够提高资金使用效益。此外，公立医院还要重视财务分析环节的重要性，准确掌握医院每一天的资金收支情况和资金流入方向，例如：在资金收入环节的管理过程中，财务部门可以针对人均消费水平、人均住院天数、病例差异性等分别编制并单费用种类;同时，充分利用计算机分析功能对会计核算、预算执行率等相关财务数据进行分析，明确资金流动量、投入效益性等，为医院的后续投资管理提供信息依据。通过全面预算管理的实施，不仅能够规范公立医院的各项经营活动，也能够加强资金流动的动态管理，尽可能地拓宽医院的经济利润空间。

（三）完善应收账款管理体系

针对当前医院应收账款规模大、回收难度大等问题，公立医院需要尽快建立一套完善的应收账款回收机制，即依据明细账目、账龄、拖欠客户资信等信息编制分析表，对应收账款工作开展事前评估、事中监督和事后防范的管理工作。在收缴病人拖欠款项时，公立医院应当依据病种要求病人缴足预缴款项，由专人负责后续款项的催缴工作，对于无法收回的应收账款应当及时做好原因分析，制定相应的催款方案。例如：对于一些家庭困难无力偿还款项的病人，应当通过协助申请财政专项救助的方式，帮助病人偿还欠费。在向医疗机构收缴应收账款时，则需要做好相关人员的医保政策培训工作，避免政策解读差异给医院带来经济损失;同时，避免因乱收费、重复收费等产生的医保拒付现象，提升医保报销审核率和支付率。此外，公立医院还应当将HIS结算系统与医保中心管理系统进行数据端口对接，及时核对回收金额到账情况，做好与医保中心的沟通协调。通过建立严格的应收账款管理体系，能够加快货币资金的流动速率，也能够有效控制医院的经济损失。

三、结束语

公立医院加强资金管理是适应外部环境、优化内部管理质量的有效方式。因而，公立医院应当立足于自身在资金管理方面的不足之处，通过健全管理制度、规范资金支付环节以及提升应收账款回收效率等方式，逐步健全资金管理体系，促进公立医院长效发展。