疏风宣肺祛痰法联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对风痰哮证支气管哮喘缓解期患者症状改善及肺功能的影响

河南省方城县人民医院（473200）秦金利

支气管哮喘是临床常见呼吸道疾病，由多种因素引起，发病率较高。支气管哮喘缓解期在治疗过程中易忽视，导致反复发作，严重影响患者身心健康。目前西医治疗缓解期常用药物为糖皮质激素、β受体激动剂等。沙美特罗替卡松粉吸入剂是糖皮质激素与β受体激动剂混合制剂，能保护支气管收缩、改善肺功能。风痰哮证是支气管哮喘中医表型一种，因风邪袭肺致肺气不宣，从而引发喘促、咳嗽等症状，故采用疏风宣肺祛痰法治疗。本研究选取风痰哮证支气管哮喘缓解期患者72例，分组治疗，旨在探讨疏风宣肺祛痰法联合沙美特罗替卡松粉吸入剂的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过，选取我院2017年9月～2018年12月风痰哮证支气管哮喘缓解期患者72例，按照治疗方案不同分为联合组和参照组，各36例。参照组男22例，女14例，年龄18～66岁，平均年龄（42.36±11.25）岁，病程1～8年，平均病程（4.85±1.53）年；联合组男21例，女15例，年龄19～67岁，平均年龄（42.78±11.56）岁，病程1～9年，平均病程（4.98±1.67）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组治疗前后肺功能指标比较（）

附表 两组治疗前后肺功能指标比较（）

时间 组别 例数 FEV1% PEF（L/s） FEF50（%）治疗前联合组 36 70.25±5.23 3.40±1.12 69.98±7.12参照组 36 69.41±5.26 3.38±1.14 70.12±7.11 t 0.680 0.075 0.084 P 0.499 0.940 0.934治疗后联合组 36 82.32±7.26 4.73±0.87 86.45±8.24参照组 36 75.12±6.32 3.78±0.82 76.36±5.41 t 4.488 4.768 6.142 P＜0.001＜0.001＜0.001

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《中医内科学》（第七版）诊断标准[1]；知情本研究并签署同意书；排除标准：对本药物过敏者；严重肝肾功能不全者；免疫系统疾病者。

1.3 方法 两组均给予常规治疗，包括化痰、止咳等。

1.3.1 参照组 采用沙美特罗替卡松粉吸入剂[葛兰素史克（天津）有限公司，注册证号H20150324]治疗，雾化吸入，50/250μg/吸，1吸/次，2次/d。

1.3.2 联合组 采用疏风宣肺祛痰中药联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗方法同参照组，疏风宣肺祛痰中药组成：防风10g、乌梅10g、苦杏仁10g、五味子5g、炙麻黄3g、白果10g、荆介10g、炙甘草6g、浙贝10g、炒扁豆10g、薏苡仁30g，咽喉不利加桔梗6g、玄参10g、牛蒡子15g，咳甚者加车前子15g、蜜款冬花10g、金沸草10g，喘剧者加蛤蚧1对、酒地龙10g，肺脾气虚加党参10g、山药15g、炒白术10g。水煎取汁250～300ml，分两次服用，1剂/d。两组均治疗28d。

1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》进行证候评分[2]。对咳嗽、喘息、咯痰、哮鸣音、胸膈满闷进行评分，每项分为四个等级，记0～3分，评分越高症状越严重。临床控制：咳嗽、喘息、咯痰等临床症状、体征消失，证候积分减少≥95%；显著好转：咳嗽、喘息、咯痰等临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～94%；有效：咳嗽、喘息、咯痰等临床症状、体征较前好转，证候积分减少30%～69%；无效：未达到以上标准。总有效率=（临床控制+显著好转+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 疗效；比较两组治疗前后中医证候积分；比较两组治疗前后肺功能，对肺功能各项指标进行测定，包括1s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、呼气峰流速(PEF)、50%肺活量时的最大呼气流速实际值/预测值（FEF50）。

1.6 统计学分析 通过SPSS21.0对数据进行分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组临床控制15例，显效14例，有效5例，无效2例，总有效率为94.44%（34/36）；参照组临床控制8例，显效16例，有效4例，无效8例，总有效率为77.78%（28/36）。两组总有效率比较，联合组高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 中医证候积分 治疗前，联合组中医证候积分（9.53±1.26）分与参照组（9.42±1.03）分相比，差异无统计学意义（t=0.406，P=0.686）；治疗后，联合组中医证候积分（3.52±0.26）分低于参照组（5.58±0.23）分，差异有统计学意义（t=35.606，P=0.000）。

2.3 肺功能指标 治疗前，两组FEV1%、PEF、FEF50水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组FEV1%、PEF、FEF50水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

支气管哮喘是一种常见病，临床主要表现为咳嗽、喘息、胸闷等。沙美特罗替卡松粉吸入剂是临床治疗支气管哮喘常用药物，具有扩张支气管作用，还能降低上皮细胞增生，减少炎症细胞渗出，达到抗炎效果[3]。

哮喘在中医学中属“咳嗽”、“哮证”、“喘证”等范畴。支气管哮喘由多种因素导致，而风邪是最常见致病因素，具有升散、轻扬特点，风邪袭肺致肺气不宣，易出现咳嗽、鼻塞等症状[4]。风痰哮证是常见中医表型，以疏风宣肺祛痰治疗原则组方用药，方中麻黄、荆芥、防风辛温升散，合用可宣肺平喘、解表散风；白果、苦杏仁味苦归肺经，合用可降气平喘；乌梅、五味子味酸归肺经，两药配伍，宣肺利气、收敛肺阴；炒扁豆、薏苡仁祛除湿邪，配伍浙贝更增化痰除湿之效[5]。诸药配伍共奏疏散风邪、宣肺平喘、化痰除湿之功。本研究结果发现，联合组总有效率94.44%高于参照组（P＜0.05），联合组治疗后中医证候积分均低于参照组（P＜0.05），提示疏风宣肺祛痰法联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗风痰哮证支气管哮喘缓解期效果显著，能有效改善症状。此外，本研究还发现，联合组治疗后FEV1%、PEF、FEF50水平高于参照组（P＜0.05），提示风痰哮证支气管哮喘缓解期采用疏风宣肺祛痰法联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，能有效改善肺功能。

综上可知，疏风宣肺祛痰法联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗风痰哮证支气管哮喘缓解期效果显著，能有效改善临床症状，提高肺功能，临床值得推广。