一体化护理模式对慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠质量的影响

纪燕鸿

摘要 目的：探讨一体化护理措施对慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠状况的影响。方法：选取2019年2月至2020年2月厦门大学附属第一医院的慢阻肺合并呼吸衰竭患者76例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组进行常规临床护理，观察组进行一体化护理。比较2组患者护理前后的睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]。结果：护理后观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：一体化护理可显著改善慢阻肺伴有呼吸衰竭患者的睡眠质量，值得临床推广。

关键词 一体化护理;慢阻肺;呼吸衰竭;睡眠质量

Abstract Objective：To investigate the influence of integrated nursing measures for sleep status of patients with COPD complicated with respiratory failure.Methods：A total of 76 patients with COPD complicated with respiratory failure in from February 2019 to February 2020 were randomly divided into control group and observation group with 38 cases in each group.The control group were with routine clinical nursing，and the observation group were with integrated.Nursing.Then the sleep quality[Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）]of two groups before and after the nursing were compared.Results：The PSQI score of observation group after the nursing were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The implementation of integrated nursing is beneficial to improving the sleep quality of patients with COPD complicated with respiratory failure，so it is worthy of clinical promotion.

Keywords Integrated care;COPD;Respiratory failure;Sleep quality

中圖分类号：R473.5;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.075

慢阻肺是常见的呼吸系统慢性病，可导致呼吸衰竭。由于气短与呼吸困难反复发作，导致患者焦虑不安，影响睡眠质量;而睡眠状况不佳又会影响机体功能的恢复，甚至加重不良情绪，形成恶性循环[1-2]。因此，采取有效护理措施改善患者的睡眠状况至关重要。本研究对38例慢阻肺伴有呼吸衰竭患者实施一体化的临床护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月厦门大学附属第一医院的慢阻肺合并呼吸衰竭患者76例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男21例，女17例，年龄52～81岁，平均年龄（65.72±5.24）岁，病程4～21年，平均病程（9.51±2.87）年。观察组中男24例，女14例，年龄55～80岁，平均年龄（66.83±6.04）岁，病程3～18年，平均病程（8.82±2.62）年。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合慢阻肺合并呼吸衰竭诊断标准;2）知情同意，自愿参加研究。

1.3 排除标准 1）合并其他肝、肾系统严重疾病;2）合并恶性肿瘤;3）合并感染等。

1.4 研究方法 对照组进行常规临床护理。观察组进行一体化护理模干预。1）组建一体化护理小组，所有组员通过微信工作群及时沟通、协作处理工作中出现的问题。2）对患者病况进行整体评估，根据患者个体化的护理需求制订护理措施，为患者提供全面、系统化的护理。3）具体护理措施主要包括5个方面。a.基础护理：密切监测患者的体征变化，详细询问患者主观感受，例如是否感觉到疼痛、气短、呼吸困难等，根据患者症状及时给予相应护理，例如为患者排痰、进行雾化吸入治疗等。b.饮食护理：为患者及家属讲解适合病情的健康饮食方法，指导患者合理饮食，为身体的自我修复提供良好营养。c.睡眠护理：与患者及家属交流，指出睡眠质量对于身体康复的重要性。要求患者规范作息时间，尽量减少白天睡觉时间，夜间睡前不要进行兴奋的谈话，可采用泡脚、听轻松音乐等方法帮助睡眠。每次护理操作前先与患者沟通，耐心讲解各项治疗要求，告知其注意事项，减轻患者对治疗的恐惧与担忧，避免患者由于恐惧、担忧等不良情绪而对住院治疗产生抗拒心理，无法在病房安心入睡。d.健康宣教：向患者讲授本病的相关知识，指导患者与家属提高自我护理技能，并通过开放式提问等方式，了解患者健康知识的掌握情况，对患者未能熟练掌握的内容进行重新宣教，直至患者完全掌握。在护理交接班时，认真记录宣教内容与效果，作为改进健康宣教的依据。e.心理护理：对待患者态度亲切，通过语言、眼神交流、肢体接触等，给予患者关爱、鼓励与安慰。多与患者及家属交流，了解其心理状况，对于存在较严重的焦虑、抑郁等负性情绪的患者，及时进行心理疏导，通过倾听、宣泄等交流技巧，为患者提供情感支持，鼓励患者积极面对疾病，树立治疗信心。

1.5 观察指标 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量，PSQI中文版由刘贤臣等[3]翻译，共24个项目，分别从睡眠的时间、效率，日间功能状况，催眠药使用情况等7个方面反映睡眠质量，每个方面评分最低为0分，最高为3分，总分0～21分，得分越低说明睡眠质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前2组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢阻肺是典型的呼吸系统慢性疾病，是由于气道受阻引起的支气管炎与肺气肿疾病，主要临床表现为气流受限、不可逆。患者病情呈进行性变化、反复发作，严重损害机体健康与生命质量。随着肺功能受损逐渐加重，慢阻肺可导致呼吸衰竭，这部分患者呼吸困難、缺氧症状更加恶化，甚至无法平卧与入睡，严重影响睡眠质量[4]。因此，探索一种科学、系统、合理的护理模式，改善本病患者的睡眠质量，对于促进患者康复、改善患者预后具有重要意义[5]。

本研究结果显示，实施一体化护理模式后，观察组的PSQI评分明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明该护理模式有效提高了患者的睡眠质量。分析其原因主要为：1）一体化护理建立了专门的护理团队，护理人员工作中及时沟通，加强协作，共同处理遇到的困难与问题，这有利于为患者提供更加全面的护理，促进临床症状的好转，随着病情缓解患者的睡眠质量也得到改善[6];2）一体化护理在以往临床实践的基础上，针对本组患者的具体情况，给予针对性的睡眠护理，有利于提高睡眠质量;3）一体化护理通过积极宣教提高患者的自我护理技能，通过心理护理缓解患者的精神压力。患者情绪状况的改善也有助于改善睡眠。综上所述，一体化护理可显著改善慢阻肺伴有呼吸衰竭患者的睡眠质量，值得临床推广。

参考文献

[1]卞梦斯.综合护理对慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量、生命质量的影响评价[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（3）：348-349.

[2]王月英，夏朝云.综合护理干预对慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量、生命质量的影响[J].中国现代医生，2017，55（32）：157-160.

[3]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107.

[4]冯佳，方毕飞，朱珍华.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者睡眠质量和心理健康状况调查[J].中国基层医药，2017，24（19）：2972-2975.

[5]邓璀，姚桂锐，周秋宜，等.综合护理干预对慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（23）：28-30.

[6]刘晓丽，蒋延文，张捷，等.长期家庭氧疗联合肺康复训练对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志，2016，21（5）：850-853.