腹腔镜结直肠癌手术的护理体会

严玲

【摘 要】目的：探究分析在接受腹腔镜结直肠癌手术的患者中做好护理干预的效果。方法：选择2019年1月～2020年6 月我科收治的40例接受腹腔镜结直肠癌手术的患者作为研究对象，分析总结患者专科护理情况。结果：在接受腹腔镜结直肠癌手术的患者中做好护理干预能够有效提高手术成功率，并发症更少，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜手术;结直肠癌;专科护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

今年来，我国医疗技术发展十分迅速，腹腔镜手术越来越完善，相较于传统手术来说，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻、出血量少、恢复速度快，能够有效减少患者的痛苦，降低术后并发症。因此，针对结直肠癌患者来说，腹腔镜结直肠癌手术能够发挥出比较好的效果，目前已经逐渐推广应用到临床的当中。但是腹腔镜结直肠癌手术对术者和护理工作要求较高[1]，所以临床上还需要更加关注腹腔镜结直肠癌手术的专科护理。现将其手术前、后的护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料选择我科收治的40例接受腹腔镜结直肠癌手术的患者作为研究对象，选择时间为2019年1月～2020年6 月，其中男性患者有29例，女性患者有11例，患者最大年龄85岁，最小年龄16岁。所有患者将其家属对本次研究知情，签署知情同意书。

1.2 结果 40例结直肠癌患者均接受腹腔镜结直肠癌手术，所有手术成功，平均住院时间（9.2±0.75）天，无并发症，术后生活质量评分良好，经过随访，至今无复发情况。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者接受手术前，护理人员需要通过交谈等方式，主动了解患者心理状况，并且对患者进行术前心理评估，结合心理评估结果，为患者开展针对性的心理护理干预。此外，主动给患者介绍手术情况，包括手术目的、过程、可能出现的并发症等，同时多举例一些成功案例，帮助消除患者负面心理，培养患者治疗信心，从而积极配合完成手术。针对一些需要行人工肛门的患者进行心理干预，让患者了解人工肛门的必要性，并且让患者家属积极配合，消除患者的抗拒感和不适感，同时给予患者更多人文关怀和心理支持，消除患者的心理障碍和对手术的恐惧感，顺利接受手术[2]。

2.1.2 皮肤准备 备皮范围同开腹手术一样。做好脐孔的清洁工作，可用松节油淸除脐窝内污垢，在操作过程护理人员需要保证动作轻柔，以免损伤患者的皮肤，或者将污垢带入患者腹腔，引起术后感染。

2.1.3 肠道准备 术前严格的肠道准备非常重要，可增加手术的成功率和安全度。患者入院后给予低渣饮食，术前3d给流质饮食，并开始服用肠道杀菌剂，术前患者需要在晚上服用和爽或者舒泰清做好肠道清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 患者完成手术后，选平卧体位，将患者的头部偏向一侧，以免造成吸入性肺炎或者呕吐物误吸，术后六小时患者生命体征逐渐恢复，护理人员需要将床头抬高15度到30度左右，改为半卧体位，方便患者创口愈合以及做好引流，也能很好的预防并发症。

2.2.2 生命体征的观察 完成手术后，护理人员需要为患者链接呼吸测量仪和心电监护仪，时刻关注患者的呼吸与心电图，此外大多数腹腔镜结直肠癌手术后都需要建立人工气腹，在手术后，容易出现酸中毒或者高碳酸血症等情况，所以护理人员在患者术后需要注意保持患者呼吸道通畅，并且进行吸氧护理，速度控制在每分钟3L左右，在患者恢复意识之后，嘱咐患者适当加快呼吸频率或者定时做深呼吸，通过自身调节来排除体内二氧化碳，预防酸中毒或者高碳酸血症。时刻监测患者的生命体征，掌握患者血流动力学情况和心功能情况，记录分析患者的尿量、每天输入液体量，并且控制好输液速度，一旦患者出现心功能衰竭等情况，及时做好处理并且告知医生。

2.2.3 早期活动 根据患者术后恢复情况，制定早期活动方案，预防下肢深静脉血栓。大多数老年患者血液粘度高，在接受腹腔镜手术之后，很容易出现下肢静脉血栓，所以护理人员需要加强早期活动干预，可以在前期安排一些床上肢体活动，帮助活动四肢，促进血液循环。可以选择膝关节屈伸运动、踝关节屈伸运动等，每天四到五次，每次重复20次左右，还能很好的促进肠蠕动，改善患者的心肺功能和肠道功能。不过值得注意的时，护理人员需要时刻注意患者的动作幅度，并且做好切口保护，以免切口裂开。

2.2.4 引流管护理 术后大多数患者需要留置腹腔引力管、胃肠减压管、尿管等，护理人员?严格做好管道管理，保持管道引流通畅，固定妥当，避免扭曲、受压、脱出，注意观察每天引流液的色、质、量，并做好记录。如出现出血、肠瘘、尿瘘等，做好处理，并且及时告知医生，遵医嘱拔管。

2.2.5 营养支持 在患者肠胃功能恢复之前，为了减少肠胃压力，需要禁食，每天采取静脉营养支持，保证患者身体所需的营养。等到患者肠胃功能早期恢复之后（术后两天到三天）可以将静脉营养支持改为场内营养支持，然后逐渐进食一些流质食品再到半流质食品，一周后可以逐渐进食一些低脂清淡、高蛋白、高热量的易消化食物，减少甜食、乳类食品、纤维类食品的进食，禁止刺激性物品，并且进食期间，注意观察是否出现腹胀、腹痛情况。

2.2.6 功能锻炼（1）排便节制功能训练。主要为提肛运动，引导患者轻度、中毒收缩肛门、舒张肛门，每天两到三次，每次重复10次左右，更好的锻炼便意和肛门收缩能力。（2）培养排便习惯。三餐后，护理人员需要让患者坚持排便，即便没有便意也需要坚持，养成反射意识，从而养成定时排便习惯。[4]。

3 出院指导

患者出院前，护理人员需要告知相关注意事项，包括饮食注意习惯、注意劳逸结合、做好排便训练肛门括约肌训练等，同时告知患者复查时间，同时告知患者在术后3个月以内，为了保护吻合口，需要避免肠镜检査和肛门指检。医院做好术后随访，及时了解患者的基本情况，并且为患者答疑，促进患者术后康复。

4 体会

近年来，腹腔镜结直肠癌手术已经逐渐被运用到结直肠癌手术治疗中，由于微创性特点广受患者欢迎。但是在腹腔镜结直肠癌手术对护理服务的要求也更高，常规护理已经很难满足患者需求，所以临床上还需要结合患者基本情况，积极做好护理干预。专科护理中，术前需要加强健康宣教与心理护理干预，调节患者的心理状态与情绪状态，手术过程中积极做好配合，术后则需要重视引流护理并且注意观察患者的病情，指导患者掌握早期活动技巧以及排除二氧化碳技巧，減少并发症。同时，做好出院指导，将出院后家庭护理的关键点告知患者以及患者的家属，提高家庭自我护理能力。此外，专科护理中，还需要更加重视预见性护理，也就是通过不断总结之前的护理过程与问题，提前预测可能出现护理问题、并发症等，提前做好预防，降低并发症，也能进一步提高护理质量，将腹腔镜结直肠癌手术的优势充分发挥出来。

参考文献

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