宫腔镜与超声对异常子宫出血诊断价值的研究

刘洋　杨秀梅　邵迎华　孙广宇　韩哲　毕翠

【摘 要】目的：研究宫腔镜与超声在异常子宫出血临床诊断中的各自价值。方法：回顾性的分析我科自2018年1月至2019年1月收治的150例异常子宫出血患者的病例资料，均使用超声和宫腔镜检查，最后与病理诊断结果相比较，各自的诊断符合率。结果：150例异常子宫出血病例，其中病理诊断子宫内膜增生60例，子宫内膜息肉64例，子宫内妊娠组织残留11例，粘膜下肌瘤15例。其中超声对异常子宫出血的诊断总体符合率为60%，宫腔镜检查的诊断总体符合率为86%，两组数据比较有统计学意义（=25.723， P<0.05）。结论：宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断符合率高，值得广大临床医师推广应用。

【关键词】宫腔镜;超声;异常子宫出血

【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding）是妇科的常见病，分为器质性（PALM）和非器质性异常子宫出血（COEIN），青春期女性至绝经后妇女均可发病。异常子宫出血病因复杂、发病率高，如何快速的诊断、准确的治疗、及时的减轻患者痛苦具有重要的临床意义。目前，超声及刮宫是公认的诊断异常子宫出血的重要辅助检查，但两者联合应用仍有很大的漏诊率。随着科学技术的更新及基层医院的快速发展，宫腔镜检查已广泛应用于异常子宫出血的诊治，它可直视子宫内病变情况，并可同时进行治疗[1]。本文将参照病理诊断结果，分析宫腔镜与超声对异常子宫出血病因诊断的各自符合率，借此为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科于2018年1月至2019年1月期间管理的异常子宫出血患者150例作为研究对象。患者年龄26-59岁，平均年龄（41.92±8.51）岁，临床表现为月经过多患者38例，子宫不规律出血过多56例，子宫不规律出血52例，绝经后出血4例。所有病例均首先行超声检查，然后行宫腔镜检查术，随后行病理检查，详细记录各自检查结果。

1.2 纳入标准

临床表现为子宫出血异常患者，排除妊娠期、宫颈阴道异常出血、精神异常、服用影响子宫内膜变化药物者。

1.3 仪器设备

采用HD9型彩色多普勒超声仪，Wolf4mm或STORZ2.7mm硬管型宫腔镜检查系统。

1.4 检查方法

对所有入组患者均首先行超声检查，检查前嘱患者排空膀胱，截石位仰卧于检查床上，使用避孕套套住探头，涂无菌耦合剂，缓慢插入阴道穹隆处，记录子宫位置、大小、形态、肌层回声及血流情况、子宫内膜厚度、双侧附件等。排除各项手术禁忌后行宫腔镜检查，膨宫压力选择80～100mmHg，术中选用0.9%生理盐水作为彭宫介质， 用6.5号检查镜，从子宫底部开始，按照由内到外、由上到下的顺序进行检查，观察子宫内及宫颈管内形状、内膜厚度、颜色、有无赘生物、输卵管开口形状等。 取病变组织送病理诊断。

1.5 观察指标 以病理结果为诊断金标准。统计所有患者的宫腔镜检查及超声结果，计算其各自符合率。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0软件进行统计，以均数±标准差表示计量资料，用率表示计数资料，组间数据对比选择检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

2.1 病理诊断结果

150例异常子宫出血病例的病理结果显示，子宫内膜增生60例，子宫内膜息肉64例，子宫内妊娠组织残留11例，粘膜下肌瘤15例。

2.2 超声检查结果

150例异常子宫出血患病例的超声检查结果显示，子宫内膜增生40例（66.67%），子宫内膜息肉37例（57.81%），子宫内妊娠组织残留10例（90.90%），粘膜下肌瘤13例（86.67%）。

2.3 宫腔镜检查结果

150例异常子宫出血病例的宫腔镜检查结果显示，子宫内膜增生53例（88.33%），子宫内膜息肉50例（78.12%），子宫内妊娠组织残留11例（100%），粘膜下肌瘤15例（100%）。

2.4 两种检查诊断符合率比较

超声对异常子宫出血诊断总体符合率为60%，宫腔镜检查的总体诊断符合率为86%。两组数据差异有统计学差异（P<0.05）。其中，子宫内膜增生超声诊断符合率为66.67%，宫腔镜诊断符合率为88.33%，两组数据比较有统计学意义（P<0.05）;子宫内膜息肉超声诊断符合率为57.81%，宫腔镜诊断符合率为78.12%，两组数据比较有统计学意义（P<0.05）;子宫内妊娠组织残留超声诊断符合率为90.90%，宫腔镜诊断符合率为100%，两组数据比较无明显差异（P>0.05）。粘膜下肌瘤超声诊断符合率为86.67%，宫腔镜诊断符合率为100%，两组数据比较无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在日益忙碌的今日，受各种自然、生理因素影响，异常子宫出血的发病率逐年升高，收集资料中显示其常见病因主要为子宫内膜增生、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内妊娠组织残留等。本次研究中数据统计，150例异常子宫出血患者中，子宫内膜增生和子宫内膜息肉占总病例数的82.67%;其余为子宫内妊娠组织残留、粘膜下肌瘤。因其各种病理类型临床表现相似，导致诊断及鉴别诊断的难度增加。很长一段时间内，异常子宫出血主要检查手段为超声和刮宫后的病理诊断。随着临床经验的积累，我们发现单纯的超声检查对子宫内膜病变诊断有明显的局限性，它受医技人员水平、患者的个人条件、病情的进展情况等多方面影响，尤其对于子宫内膜增生及较小内膜病变，其诊断的漏诊率高[2]。本次研究中，超声对于异常子宫出血的诊断率为60%，其中子宫内膜增生超声诊断符合率为66.67%，子宫内膜息肉超声诊断符合率为57.81%，与多数报道一致。对不能明确病因的异常子宫出血，其临床经验治疗效果往往较差，不能解除患者的身心痛苦。近年来，宫腔镜技术发展日新月异，其在妇科治疗中已被广泛应用，以微创、快速、准确的特性很快被广大医患接受。它能直视宫腔内部情况，直观的观察病变部位、性状，留取图片便于医患沟通，甚至可直接于病变部位取材进行精准治疗。

在本次研究数据中发现，宫腔镜对异常子宫出血总符合率为86%，与多数研究成果类似[3]，此数据显著高于超声对异常子宫出血的诊断符合率，两者比较差异有统计学意义。宫腔镜检查对子宫内膜增生、子宫内膜息肉的诊断符合率相比超声更准确，结果有统计学意义（P<0.05）。 对于子宫内组织残留及粘膜下肌瘤病例，两者比较未见显著差异。考虑超声在对这两种病理类型的敏感度高，但后续治疗方案，多数仍需要宫腔镜下电切治疗。因此，为了更好的服务于广大妇女同志，对于有异常子宫出血临床表现的患者，我们有理由也有必要建议患者进一步行宫腔镜检查。手术微创痛苦小，可随治随走，患者接受度高。影像系统留存，可反复研究交流，也可让患者参与其中，获得更好的就医体验。

综上所述，对于异常子宫出血患者我们首选超声检查，经济方便，快捷，无创，不可替代。但宫腔镜检查可大幅提升诊断的准确性，为临床治疗提供更确切的科学依据和诊疗方案，值得在各基层医院进一步推广及应用。

参考文献

程保萍.宫腔镜在异常子宫出血中的应用观察[J].当代医学，2011，17（18）：74-75.

王海靜.阴道超声在围绝经期女性异常子宫出血患者中的诊断价值分析[J].中国医药指南，2017，15（7）：150-151.

吴益雪.基层医院中使用宫腔镜治疗异常子宫出血疾病的价值[J].吉林医学，2018，39（5）：932-933.