中尼国际医疗旅游合作基础、风险及建议

孙洪杰 杨婷婷

摘 要：医疗旅游在新兴产业中发展速度极快，具备非常巨大的发展潜力。为此，从国际化角度分析中尼国际医疗旅游产业的国际发展实际状况，剖析我国与尼泊尔在该行业进行国际合作的可行性，验证两国在医疗旅游产业国际合作方面具备良好的基础以及强大的互补效果，运用国际合作的模式发展医疗旅游适合两国的实际情况、发展目标以及利益需求，另外针对中尼两国进行国际合作的隐藏问题加以剖析，根据国际医疗旅游强国的发展经验与中尼双方实际国情，对于改善、健全产业合作形式给予建议与策略。

关键词：医疗旅游;国际产业合作;“互联网+”

根据世界卫生组织的预估，到2022年时旅游行业与健康产业会发展为全球两大产业，在全球生产总值中占比能够达到11%和12%。两大行业对未来大众生活及经济发展均产生重要作用，而医疗旅游行业融合了以上两大行业的优势。根据数据得知，2019年全球医疗健康旅游产业的规模超过6780亿美元，在全球旅游产业经济总规模中占比达到17%，由此推测在2020年全球市场规模会接近8800亿美元。我国与尼泊尔之间具备稳固的合作基础以及强大的互补效果，随着“一带一路”政策的逐步落实，双方利用国际医疗旅游合作的模式加深产业合作。然而根据亚洲医疗旅游产业强国的发展经验并融合尼泊尔的经济发展特征，进行医疗旅游合作或许会出现一定危机，譬如尼泊尔医疗机构部署恶化，对于尼泊尔国内居民的就医平等权产生风险，对于以上可能发生的问题，本文给予相关建议与解决方案。

一、 中尼医疗旅游合作的基础

（一）中尼医疗旅游产业合作基础较好

1.尼泊尔关注旅游多元化开发。尼泊尔的旅游资源丰盛，旅游行业对于本国经济发展具有促进作用，通过尼泊尔统计中心发布的数据得知，到2016年为止，旅游业给予尼泊尔提供五十多万就业机会，在2017年尼泊尔的旅游产业规模在该国GDP中占比高达29%，2017-2018财年旅游收入同比上升13%，2019年接待的国外游客总量超过108万人，同比上浮14.3%。由此，尼泊尔更加注重旅游行业的发展，为扩大经济发展空间，尼泊尔根据规划落实多元化旅游发展，比如文化旅游、体育旅游等项目，实施医疗旅游合作适合其国家产业规划。

2.尼泊尔对传统医药广泛认同。2019年，尼泊尔全国范围内有医疗机构共计5022家，其中包括医院、医疗站、传统医疗机构以及初级医疗中心。在2017年时医疗行业的经济值在其国内生产总值中所占比重仅有1.74%，私立医疗机构能够提供三级护理与保健治疗相关服务，在综合医院与专科医院领域中具备较大的发展空间。因为医院大多聚集在加德满都谷地，尼泊尔的医疗资源部署非常不平均，另外私立医院是以西医为主，收费过高，所以尼泊尔大众更加倾向于价格较为便宜的传统医药进行治疗，尼泊尔的用药量大多数是传统医药。尼医与中医理论相似，尼泊尔政府为大力发展传统医药，在2005年时就资助公派学生来我国学习中医，在尼泊尔中医医生的社会地位普遍较高。

3.医疗旅游在中国是流行趋势。我国作为全球最大的出境旅游客源国家，在2019年时我国出国旅游的人数超过2.3亿，同比上涨7%，我国游客去尼泊尔旅游超过十万人次，是尼泊尔的第二大客源国。根据“一带一路”与健康产业分论坛的数据了解到，2016年我国医疗旅游人口达到五十余万人，消费均价定位5万元/人，相比出境旅游均价已是十倍之余。携程网的研究报告中得知，2016年经过该企业软件办理出境医疗旅游手续的游客同比上升了5倍。医疗旅游在我国的接受度逐渐提高，运用医疗旅游的形式出国逐渐成为流行趋势。

4.我国医疗服务快速发展并具备价格优势。因为文化旅游远大的发展前景及中医药国际化的内在动力，国内医療旅游建设急速发展，2013年海南乐成建设了我国首个医疗旅游先行先试区，2015年其中医医疗机构接待俄罗斯等出国医疗游客约两万人次。2015- 2016年间，常州和上饶都获得国务院的特别批准，成立医疗旅游先行先试区，随后很多旅游城市包括三亚、杭州在内陆续发展医疗旅游业，一些省市运用国际旅游合作的形式加以探究，比如四川省与泰国之间的蜀泰医疗旅游合作区。我国医疗旅游涵盖了丰富的旅游资源以及中医药传统文化特征，市场发展潜质巨大。根据中国普华研究中心报告得知，2019年时我国医疗旅游市场规模超过1320亿元人民币，推测在未来五年内平均复合增长率能够达到19.3%，截止到2021年市场规模能够达到2600亿元以上。我国在医疗旅游的价格方面具备较大优势，主要是由于我国劳动力、物价水平、药品价格及旅游价格等各方面成本偏低。我国医疗服务具有价格优势包含微观及宏观两个方面的原因。微观方面，我国医疗服务成本相对较低，主要源于有形资本投入和技术精湛的医护人员方面成本低，这一大优势在侵入性和诊断性医疗旅游方面更加突出。在医疗供给方面，中间支持服务价值也在最终服务价格中显现，但是这一类服务费与发达国家比较仍然偏低，平均价格不足欧美国家的一半。部分医疗项目在各国执行价格的差异如表1所示。

（二）中尼医疗旅游合作互补性较强—以中尼经贸数据为基础

1.中尼双方旅游业互补性分析——以服务贸易数据为基础。尼泊尔服务贸易发展速度较快，根据WTO贸易数据得知，2015年尼泊尔服务贸易总额度超过26.3亿美元，在总贸易额中所占比重达到35.7%，并且这一比重依然有保持上升的态势，特别是旅游行业服务贸易呈现快速上升的趋势。依照我国商务部的数据统计得知，2019年中尼服务贸易总额中旅游行业占据的比重能够达到42%，运输业所占比值是22%。2019年，我国西藏自治区接待游客超过3300万人，尼泊尔是全球主要的藏集散地，然而依照商务部2018年第一季度的报告数据得知，我国已然成为尼泊尔第一大客源国。2017年至2019年三年间中尼两国服务贸易额是9944.1万美元、9699.5万美元以及10816.5万美元，双方服务贸易结构当中旅游行业所占比重最高，然而却是中尼贸易差额最小的一类，进而也体现出双方在旅游行业具有互补性的特征。

2.中尼传统医药产业互补性分析——以货物贸易数据为基础。尼泊尔山地居多，区域之间海拔落差较大、温差也大，适宜药材生长，全国药材种植量大，种类繁多，在久木拉县就有超过五百种药材，尼泊尔政府在全国范围内规划建设了多种草药种植场，成立上百个传统草药供应站。2018年我国和尼泊尔在传统药材贸易的进口额超过2145万美元，同比上涨11.6%，以初级药材为主;出口额达到了202.2万美元，同比上升了13.62%，而且以中成药为主。从而得知，我国对尼泊尔药材的需求量大，也侧面体现出尼泊尔药材加工行业发展不成熟，尼泊尔经济主要是来源于家庭手工业及小型工业，全国范围内只有22家中小型制药厂，主要药物依然需要进口。

由于国家中医药现代化的促进作用，在2009年以后中成药长期处于超出医药行业整体增长的速度发展，年复合增长率达到15.5%，而且国内中成药产业链逐渐趋于成熟，研发力度持续增强，现在已经有58家中成药企业上市，在2017年中成药的总产值以超过7860亿元。由于我国中成药产业处于强势发展阶段，对于药材的需求量非常大，因此我国与尼泊尔进行产业合作具有互补性。

二、中尼医疗旅游合作的潜在风险

（一）增加医疗机构失衡的风险

根据国外发展国际医疗旅游的经验得知，医疗旅游的游客通常是来自发达国家，大多数是奔赴境外寻求技术密集型医疗服务者，提供此项医疗服务要高昂的医疗器械等高成本医疗资源，只有私立医疗机构能够承担，而且在负担高成本时，医疗旅游也作为新兴产业也会给予运营者高回报，其结果是发展国际医疗旅游行业会把尼泊尔现有的或者是规划投入的医疗资源逐渐从公立医疗机构分离，引入到私立医疗机构，满足市场需求，使得尼泊尔原本已失衡的医疗机构分化更加严重。泰国和印度如今已然是医疗旅游强国，曾经也发生过这种状况，在最为严重的阶段公立医疗机构当中有近5000个职位空缺。在尼泊尔公立医疗点本身就比私立医疗点少，且私立医疗机构主要是西医，就医成本高昂;而公立医疗机构主要是传统医药，价格便宜，且全国范围内一年中的用药量有半数都是传统医药，尼泊尔大众对于公立医疗机构的信赖度更高，纵容医疗机构两极分化会产生更大的危机。

（二）高端医疗服务水平较差

发展国际化医疗旅游产业的基础是拥有高质量的医疗服务水平。我国公立医院拥有最为优秀的医疗资源，且公立医院的功能与定位均与国际医疗旅游服务定位有所差异，特别是社会中对于运用公立医院资源给予国外患者特需服务有所困惑;具有一定规模、医疗水平偏高的外资医院、民营医院相对较少;目前已有的部分具有提供国际医疗旅游服务水平的医疗机构大多聚集在一些医疗技术高超、设备先进且医疗保健资源充足的城市或者是生态环境优美的地方，其产品类型过分单一，只是包含了体检与疗养，并未建设完善的产业链。我国在开发与发展国际化医疗旅游行业方面并未有雄厚的基础。

（三）恶化医务人才流向的风险

根据2016-2019年尼泊尔官方统计的数据得知，其在册医生仅3398位，另外有传统医生660名，传统药剂师694位，保健工作者有6190名，平均每四千人中就有一位医生，而且大多数医生并不情愿到农村或者是偏远的地方从事医疗工作。尼泊尔农村人口就近就医的比重只有59%，而城市比重高达86%，大多数著名医院都在加德满都谷地，在尼泊尔全国范围内只有10所国家级医院，其中加德满都就有8所。西部卡尔纳利专区有且仅有一家医院，尼泊尔医务工作者严重匮乏，现在尼泊尔全国内包括公立与私立医学院共计8所，所能培育的医院人才最高只到硕士学位。实行医疗旅游的医疗机构大部分是私立或者是大型国有机构，对外而言，此机构的主要客户群是海外发达国家的游客;对内而言，为了达到海外游客的需求，其必须利用优厚的薪资待遇招收技术精湛的医务人才，进而才能够和其他医疗机构竞争。

（四）配套政策与合作体系并不完善

在管理体系方面，国际医疗旅游涵盖了卫生、旅游及工商等众多部门共同发挥功能性作用，例如印度设立国家医疗旅游业协会，马来西亚也成立了国家推动保健旅游委员会用于保障国际医疗中心的发展，而我国并未针对医疗旅游业成立专门的管理机构，各部门协调成本过高，而且管理上也会出现矛盾及时滞。在尼泊尔也具有同样的问题，其重视发展传统医药，然而只有草药种植与药品加工获得政策保障，旅游行业发展繁盛，但是和尼泊尔医疗条件的匮乏之间存在很大差距。中尼两国在国际医疗旅游行业进行合作要面对产业政策交流、行业准入协调困难、沟通成本高且政策制定效率差等诸多问题。

三、应对中尼医疗旅游合作潜在风险的建议

（一）因地制宜开发地方特色医疗旅游产品

尼泊尔旅游资源丰厚且分散，医療资源集中却又失衡，两者存在的不对称性对于发展医疗旅游而言是挑战也是机会。中尼医疗旅游合作要以传统医药作为特色，坚决落实因地制宜的原则，根据各地区特色资源，发展“医”、“旅”高度融合的合作项目。例如在加德满都谷地公立医院多，医疗设施充分，拥有发展外科手术等高端医疗旅游产品的基础，在医旅项目充分发展的同时加入旅游原色，比如对景区路线加以规划，对家属在酒店上的安排等;医疗条件差但旅游资源丰富的地区，要根据本地的自然环境、文化资源特点开发独具特色的医疗旅游产品，例如温泉养生、医药种植与观光等项目。加德满都塔芒地区与市区相距五十公里，然而与佛教圣地南摩不达只有三公里的路程，是国际山地步道的必经之路，尼泊尔政策研究学会曾经要把塔芒地区作为试验区，和我国进行农村开发示范合作项目，是坚持因地制宜原则中医旅合作的关键机会。

（二）将传统医药作为合作重点

大部分尼泊尔民众信任传统医药，而且尼泊尔传统医学与中医的理论类似，尼泊尔政府为推动传统医药产业的进一步发展，在2005年时资助学生到中国学习中医医学，在尼泊尔工作的中医医生享有较高的社会地位，将传统医药作为基础发展国际医疗旅游有普遍的基础性;尼泊尔境内药材种植规模大、种类繁多，全国范围内草药种植厂众多，但其制药水平欠缺，全国只有22家小型的制药厂，而我国具备完善的中医药产业链，医药生产水平高，在2019年中尼两国在传统药材贸易当中，进口额超过1830万美元，大多数是初级药材，出口额接近21万美元，以中成药为主，两者间存在较强的互补作用。所以中尼双方将传统医药作为特色开展医疗旅游行业可行性更高，将针灸作为合作重点，针灸在尼泊尔的接受度更广泛，相比于其他的中医药特色项目，针灸在全球其他国家认同度也是较高的，将针灸项目作为重点项目有助于建设特色品牌，与国际市场接轨。

（三）国际合作设立人才输送体系

因地制宜发展医旅项目，要保持输送专业人才，进而解决尼泊尔医务工作者欠缺且分布不均衡的问题，倡导建设针对性传统医药高校合作体系，比如目前的云南中医学院湄公河传统医药学院、中医药数据库信息平台等众多以服务中国和东南亚地区传统医药合作项目的建立，都给予输送了足够的专业人才，推动合作完满实施。中尼产业合作可以吸取新加坡的发展经验，提高学校、企业和政府之间的良好沟通，定时互派师生访学，要特别关注国际人才、复合人才的综合素养，注重传统医药对共同标准设立的问题探究以及传统医药翻译的准确性及规范性。

（四）借力光纤互通打造“云健康”新平台

2018年初，尼泊尔在我国接入宽带互联网，脱离了依靠印度互联网接入的情况。自从接入中国网络之后，能够在一定程度上减少网络通信成本，并解决对外网络传输延时的问题，对于中尼互联网合作是重大机会。两国可以建设互联网“健康平台”，科学合理地利用游客健康资料，运用大数据建设国际合作“健康云”，强化国际传统医疗旅游诊疗环节效率;创建网络问诊平台，为传统疗法增加现代化方式，两国专家可以在线上进行诊疗服务，进而提升问诊的准确性及安全性，进而为尼泊尔医疗工作者匮乏的问题给予解决方案;对于目前两国各部门欠缺协调合作体系、政策沟通困难的问题，建设互联网平台也有助于两国行业间的交流，利用分享产业发展成果以及企业运营信息的方式，给予两国设立产业政策以及实施效果带来依据和反馈。▲

参考文献：

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