加味四逆散联合针灸疗法治疗反流性食管炎的效果

张树慧 李建波

摘要：目的  观察加味四逆散联合针灸疗法在反流性食管炎治疗中的应用效果。方法  选取2018年9月～2019年9月在我院治疗的74例反流性食管炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上给予加味四逆散联合针灸疗法治疗，比较两组临床治疗总有效率、临床症状（胃脘痛、嗳气反酸、饱腹感）消失时间、疗程、治疗前后胆汁反流（持续时间、频率）情况、生活质量及临床不良反应发生情况。结果  观察组临床治疗总有效率为94.59%，高于对照组的81.08%（P<0.05）;观察组胃脘痛、嗳气反酸、饱腹感消失时间、治疗疗程均短于对照组（P<0.05）;治疗后两组胆汁反流持续时间、频率均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗后两组生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为5.41%，低于对照组的16.21%（P<0.05）。结论  在常规西药治疗基础上给予加味四逆散联合针灸疗法治疗反流性食管炎有效率高，有助于进一步改善临床症状，缩短胆汁反流持续时间及频率，改善患者生活质量，值得应用。

关键词：加味四逆散;针灸疗法;反流性食管炎

中图分类号：R259                                  文獻标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.050

文章编号：1006-1959（2020）17-0166-02

Abstract：Objective  To observe the application effect of Jiawei Sini San combined with acupuncture in the treatment of reflux esophagitis.Methods  A total of 74 patients with reflux esophagitis who were treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 37 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Jiawei Sini San combined with acupuncture and moxibustion on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， clinical symptoms （gastric pain， belching acid reflux， satiety） disappeared time，the course of treatment， bile reflux （duration， frequency） before and after treatment， quality of life and occurrence of clinical adverse reactions.Results  The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.59%， which was higher than 81.08% in the control group （P<0.05）; the observation groups gastric pain， belching， acid reflux， satiety disappearance time and treatment course were shorter than those in the control group （P<0.05）; After treatment， the duration and frequency of bile reflux in the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; the quality of life scores of the two groups after treatment were higher than that before treatment， and the observation group was higher the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 5.41%， which was lower than 16.21% in the control group （P<0.05）.Conclusion  On the basis of conventional western medicine treatment， the treatment of reflux esophagitis with Jiawei Sini San combined with acupuncture was effective， which helped to further improve the clinical symptoms， shortened the duration and frequency of bile reflux， and improved the quality of life of patients. It is worthy of application.

Key words：Jiawei Sini San;Acupuncture therapy;Reflux esophagitis

反流性食管炎（reflux esophagitis）是常见消化系统疾病，主要是由十二指肠、胃内容物反流入食管引起的食管炎性病变，如果不及时有效治疗可引起食管溃疡，甚至是食管癌，严重威胁患者的生命安全。临床常规给予胃动力、抑酸治疗，可一定程度改善患者症状，但是不能彻底治愈，临床效果欠佳。中医学认为反流性食管炎属于“吞酸”“烧心”等范畴，其发生和肝气不疏、饮食不节等相关。研究显示[1]，以此为治疗原则，采用标本兼治的方法给予治疗，同期辅以中医针灸，可促进药效发挥，进一步促进临床治疗疗效。加味四逆散治疗反流性食管炎具有一定的疗效，但是其对胆汁反流控制、患者生活质量的影响尚未完全明确，有待大量的研究。本研究结合2018年9月～2019年9月在我院治疗的74例反流性食管炎患者临床资料，观察加味四逆散联合针灸疗法在反流性食管炎中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年9月～2019年9月在宁河区医院中医科治疗的74例反流性食管炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。纳入标准：①符合反流性食管炎诊断标准;②经电子食管胃镜检查确诊。排除标准：①心、肝、肾功能障碍者;②本研究药物过敏者。观察组男20例，女17例;年龄24～67岁，平均年龄（39.18±5.43）岁。对照组男21例，女16例;年龄25～65岁，平均年龄（38.50±4.91）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  所有纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  对照组予泮托拉唑肠溶胶囊治疗（永信药品工业<昆山>有限公司，国药准字H20052585，规格：40 mg/粒），40 mg/次，1次/d;多潘立酮片治疗（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d，连续治疗1个月。观察组在对照组基础上加用加味四逆散（组方：白芍、合欢花、代赭石、姜半夏、枳实各15 g;代赭石20 g;黄连、柴胡各10 g）温水煎服，早晚2次，1剂/d。联合针灸疗法，选择督俞、心俞、膈关等穴位针刺，       20 min/次，1次/d，连续治疗1个月。

1.3观察指标  比较两组临床治疗总有效率、临床症状（胃脘痛、嗳气反酸、饱腹感）消失时间、疗程、治疗前后胆汁反流（持续时间、频率）情况、生活质量及临床不良反应（呕吐、腹泻、皮疹）发生情况。生活质量：采用SF-36生活质量表，包括心理健康、社会功能、活力、情感职能、躯体功能，总分100分，评分越高生活质量越高。

1.4疗效评定  ①痊愈：临床症状完全消失，不影响正常工作，胃镜检查显示基本正常;②显效：临床症状显著改善，但不影响正常工作，胃镜检查发红现象;③无效：临床症状、胃镜检查均无明显改善，影响正常工作。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用SPSS 25.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组临床症状消失时间、治疗疗程比较  观察组胃脘痛、嗳气反酸、饱腹感消失时间、治疗疗程均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后胆汁反流情况比较  治疗后两组胆汁反流持续时间、频率均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组生活质量评分比较  治疗后观察组生活质量评分为（95.20±2.71）分，对照组为（79.81±4.67）分，高于治疗前的（46.78±10.61）分、（46.25±10.23）分，且观察组高于对照组（P<0.05）。

2.5两组不良反应发生情况比较  观察组出现腹泻1例，皮疹1例，对照组腹泻2例，呕吐3例，皮疹1例，观察组不良反应发生率为5.41%，低于对照组的16.21%（？字2=5.236，P<0.05）。

3讨论

反流性食管炎常用泮托拉唑钠肠溶胶囊抑制胃酸分泌，多潘立酮片加快胃排空，减少胃内容物食管反流，虽有一定疗效，但不良反应稍多[2]。中医认为反流性食管炎因肝胃郁热而发病，迁延不愈可致痰气交阻，根据症状应以疏肝健脾和胃，降逆化痰为治疗原则。加味四逆散房中柴胡疏肝解郁，白芍可敛阴柔肝，枳实、代赭石、姜半夏和胃降逆功效，黄连可利气和胃，合欢花解郁安神、舒气开胃，诸药共奏疏肝气、和胃降逆之功效，而针灸治疗可刺激人体经络，发挥行气活血，疏通经络之功效，有助于药物的良好吸收。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明加味四逆散联合针灸疗法在反流性食管炎疗效确切，与廖毅敏等[3]研究结果相似。观察组胃脘痛、嗳气反酸、饱腹感消失时间、治疗疗程均短于对照组（P<0.05），提示联合疗法可促进临床症状改善，缩短临床治疗疗程。治疗后两组胆汁反流持续时间、频率均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），提示联合疗法可缩短胆汁反流持续时间和發生频率，有效减轻患者痛苦。治疗后两组生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），表明联合疗法可改善患者生活质量。此外，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示加味四逆散联合针灸疗法治疗可减少临床不良反应，应用安全有效。

综上所述，加味四逆散联合针灸疗法在反流性食管炎中应用效果确切，有助于改善临床症状及生活质量，减少不良反应发生率，值得进一步研究。

参考文献：

[1]徐龙.柴胡疏肝散合左金丸加减治疗慢性糜烂性胃炎88例临床效果分析[J].中国急救医学，2016，36（z2）：121-122.

[2]王彦，魏玮.半夏泻心汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8（2）：200-202.

[3]廖毅敏.加味四逆散联合针灸疗法在反流性食管炎中的应用[J].中医药信息，2016，33（2）：92-94.

收稿日期：2020-07-31;修回日期：2020-08-12

编辑/肖婷婷