医院临床数据中心构建的思路分析

韩煜

摘要：目的  医院临床数据是患者整个诊疗活动过程中所产生的文字、数据、图片、影像等多种数据，详细记录患者基本信息、病情、检查结果、病程、诊疗和医嘱记录、给药或手术记录等。目前，临床数据存在多个异构系统，导致各个系统数据分散存在，无法进行数据共享及深层次利用，严重影响临床数据有效价值的应用。因此，建设医院临床数据中心，实现数据的共享、交互，最大化提高临床数据使用便利性，为临床诊疗和科研奠定坚实的基础。

关键词：临床数据;异构系统;数据共享

中图分类号：TP308                                 文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.005

文章編号：1006-1959（2020）17-0018-02

Abstract：Hospital clinical data is a variety of data such as text， data， pictures， and images generated during the entire diagnosis and treatment activities of the patient. It records in detail the basic information of the patient， the condition of the disease， the examination results， the course of the disease， the records of the diagnosis and treatment， and the records of medication or surgery.At present， there are multiple heterogeneous systems for clinical data， resulting in the scattered existence of data in each system， data sharing and in-depth utilization cannot be carried out， and the application of the effective value of clinical data is seriously affected. Therefore， the construction of a hospital clinical data center can realize data sharing and interaction， maximize the convenience of clinical data use， and lay a solid foundation for clinical diagnosis， treatment and scientific research.

Key words：Clinical data;Heterogeneous system;Data sharing

随着医疗信息化建设的不断发展，各业务系统积累大量宝贵的临床数据，但是由于医院信息系统的多样性和复杂性，临床数据分散存在于不同种类系统中，且因系统的异构性和数据标准不同，导致数据难以共享和交换[1]。为了进一步推进信息化建设，对分散数据进行整合，建立一体化信息平台成为当前医院信息化发展的必然趋势。本文主要介绍我院临床数据中心（clinical data repository，CDR）构建的思路，为我院一体化信息系统的设计和应用提供参考依据。

1临床数据中心构建思路

对医院各个科室、各个级别临床信息系统进行整合，并通过一定的技术手段将各个信息系统数据制作成纵向多媒体记录，建设以患者为中心的医院临床数据中心，同时对患者重要的临床数据进行总结和分析。目前，就我院构建医院临床数据中心提出3种思路，主要如下。

1.1完全集中式  完全集中式以信息共享模型为基础，建立唯一的临床数据中心。该模式将各个特定业务子系统全部数据进行采集、汇集，所有业务都从数据中心获取所需数据。该建设思路可避免系统标准不统一、异构性、数据不一致性问题，实现真正意义上的一体数字化医疗，是一种理想型的模式，也是临床数据中心建设的最终目标。但徐晓辉[2]研究表明，完全集中式思路在技术和运营方面存在一定的缺点，技术方面，因业务信息种类繁多、关系复杂等因素影响，底层信息模型建设难度较大;运营方面，该构建模式投入成本大，建设周期较长，且对于一个运行多个异构系统的长期维护成本很高，不符合医院经济效益标准。因此，该构建思路难以得到实施。

1.2逻辑集中式  逻辑集中式构建思路，不同于完全集中式数据构建思路，仍然是由相应的临床信息系统进行管理和维护，各类型数据仍然保持原有的物理分布特点。在各类型数据基础上，通过一定技术手段，将分散存储数据在逻辑上集中，为上一层各种应用提供统一数据访问接口，体现数据逻辑集中展示功能。上层系统面对的是一个集中式临床数据中心，实质是应用中间软件将上层应用与各个底层异构数据模型隔离，为多模态业务数据提供虚拟的逻辑视图[3]。采用面向服务架构技术，对不同异构性信息系统开发出一系列数据访问服务，然后在上层通过一系列服务访问对应的业务数据，实现多模态业务数据逻辑上的集中。

该技术的优势在于不会改变各个已有系统底层信息模型，缺点是所有对于服务接口的调用都会涉及到访问一个或多个临床信息数据库，故临床整体效率相对较低。同时因为原始数据仍存在各个临床信息系统服务器，同样的数据可能同时在不同系统中存在多个备份。因此，对其开发应重视数据一致性以及出现数据不一致时系统的容错能力。

1.3归档集中式  归档集中式与逻辑集中式相似，也是在集中式数据库系统的基础上发展起来的技术，即各类型数据保持原有物理分布特性，各自临床信息系统对应维护和管理所负责的数据。但在此基础上，会将分布在各个临床信息系统的数据通过技术手段，进行提取、整理、归档，最后集中于医院临床数据中心，为上层的各种应用系统提供统一的数据访问接口。目前，归档集中式构建思路对医院数据中心建设具有现实的重要意义。刘晶等[4]研究指出，归档集中式在技术层面上可实现数据以患者为中心的统一管理，避免因各自信息业务系统更新、升级造成原始数据读取失败、丢失，可有效确保數据的完整性和连续性，同时统一管理可有效提高访问效率，促进数据的便利提取;在经济层面上，由于多数医疗机构已经逐步实现数字化和信息化管理，并建立了不同规模的临床信息系统，利于归档集中式医院临床数据中心建设，可有效节省医疗成本。

2患者主索引信息模型临床数据中心设计

患者是整个临床数据中心的核心，应用归档集中式方法建立，将一个患者在某医疗机构内所发生的所有临床活动产生的临床结构文档（CDA）集中储存，以便于各种临床业务的提取和调阅。

2.1建立患者主索引  患者是临床数据中心的核心，患者主索引是患者唯一的身份识别途径，可将不同业务信息系统有效联系在一起，实现各个子系统的互联互通，确保患者信息的统一完整性[5]。一般情况下可通过患者的姓名、身份证、性别、电话号码等信息建立精确匹配和模糊匹配两种模式[6]。在患者挂号就诊过程中，填写基本信息后通过主索引进行信息匹配，若满足精确匹配可直接建立患者交叉缩影，若满足模糊匹配，由人工干预匹配。这两种模式互相配合应用，可显著提高患者匹配率，提高信息检索效率，确保临床数据的完整性。

2.2数据中心的设计   数据中心建设过程中，为了实现规范化、标准化业务流程，需要通过数据采集、分析、清洗以及存储几个过程，为用户提供临床数据中心的服务和应用。数据中心主要由数据接口、转换平台、仓库组成，通过数据中心互换模式将各个业务系统关联起来。通常情况采用ETL（extiact-translate-load）接口模式，将数据同步、转换、保存至仓库中。各个业务系统需要其他业务系统数据时，同样通过标准的数据仓库获取，真正意义实现同步数据转换配置。

3临床数据中心的应用

3.1以患者为核心的数据统一应用  临床数据中心建设应以临床患者为中心，通过患者住院诊疗历史可将所有诊疗数据串联展现，帮助患者从整体了解病情发展，且可直观、准确的查阅患者病情诊疗变化情况，各种处置治疗和护理情况，诊疗计划制定、执行以及临床疗效等。

3.2以数据为基础的科研应用  依据不同专业的需求进行一系列的研发应用，通过对临床大量数据中心数据的分析、总结，可从中发现诊疗规律、评价疗效，从而更佳有效的指导临床疾病诊疗。临床数据中心的建设可使科研人员自行采集临床数据，大量减少用户工作量。同时，数据中心可直接获取患者检验报告、基本病情诊疗情况等，最大化为科研提供临床数据参考。

3.3以管理为核心的数据统一应用  依据医院各个管理部门的数据应用需求为中心，围绕临床数据、科研数据、服务数据，进行概要数据展示、详细数据分析展示以及实时指标预警数据展示。

4总结

临床数据中心涵盖整个医院诊疗患者所有信息，主要包括个人基本信息、病史、治疗和诊治等数据。因此，在数据中心建设过程中应重视安全性建设，有效保护病患数据的隐私。同时，在与其他系统对接过程中，应对患者的数据进行脱敏处理，以建立良好的数据共享机制。在多种良好机制建立基础上，临床数据中可在更好辅助患者、科研、管理工作基础上保护患者的利益。此外，临床数据中心建设是一个循序渐进的过程，尤其是大型医院在多年临床业务数据沉淀的基础上，建设数据中心，涉及多个业务系统。故医院建设临床数据中心需要进行全面考虑，并做好短期和长期规化，实现横向和纵向有效深度。即使在临床数据中心建设完成后，仍需要不断有效挖掘可利用的临床数据，以医护一体化工作站、运营分析以及决策管理系统等项目发展，建立涵括完整患者信息、面向临床全流程质量控制和决策支持信息系统，以更好的为临床诊疗和科研提供服务，充分发挥临床数据的有效价值。与此同时，随着临床数据接入的不断增大化，也应该加强对源系统质量的控制。

总之，在不断推动临床数据中心全面、持续发展过程中，其关键在于构建思路，科学合理的构建思路，有助于实现信息协作与多方共赢，减少重复投资和建设成本，提高医疗信息化水平、医疗机构服务质量，值得临床重视。

参考文献：

[1]缪姝妹，王忠民，刘云，等.基于医院信息系统集成数据平台的建设研究[J].中国数字医学，2014，9（5）：71-74.

[2]徐晓辉.医院临床数据中心构建探讨[J].中华医院管理杂志，2015，10（2）：22-24.

[3]陆兆辉，何毅，巨华宁，等.医院临床数据中心（CDR）及应用的建设体会[J].转化医学杂志，2016，11（3）：116-118.

[4]刘晶，左秀然，杨国良.基于云平台的医院大数据中心构建研究[J].中国数字医学，2016，11（7）：14-16.

[5]奈存剑，任宇飞，李金，等.医院临床数据中心建设与应用[J].中国医院管理，2014，34（5）：53-54.

[6]左铭，万歆，刘迎，等.临床数据中心数据处理过程的实现[J].中国医疗设备，2015，30（4）：78-80.

收稿日期：2020-05-19;修回日期：2020-05-29

编辑/刘欢