低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的效果

黄强 刘清 胡小卫

摘要：目的  探討低位小切口手术治疗甲状腺良性结节应用效果及对患者术后并发症和生活质量的影响。方法  回顾分析2016年4月～2019年10月在我院治疗的362例甲状腺良性结节患者临床资料，依据手术方式不同分为观察组（n=138）和对照组（n=224）。对照组给予传统甲状腺切除术治疗，观察组给予低位小切口术治疗，比较两组临床效果、手术相关指标、生活质量（QOL）评分、美观满意度评分以及并发症。结果  观察组治疗总有效率为93.47%，高于对照组的84.37%（P<0.05）;观察组手术时间长于对照组，术中出血量和手术切口均小于对照组（P<0.05）;观察组QOL评分、美观满意度评分均高于对照组（P<0.05）;随访6个月，观察组并发症发生率为5.07%，低于对照组的18.75%（P<0.05）。结论  低位小切口治疗甲状腺良性结节有较高的手术效果，具有手术时间短，出血量少，切口小，并发症低且瘢痕小，有助于提高患者术后生活质量。

关键词：低位小切口;甲状腺良性结节;手术效果;并发症;生活质量

中图分类号：R653                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.026

文章编号：1006-1959（2020）17-0093-03

Abstract：Objective  To investigate the effect of low-position small incision surgery for benign thyroid nodules and its influence on postoperative complications and quality of life.Methods  The clinical data of 362 patients with benign thyroid nodules treated in our hospital from April 2016 to October 2019 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into observation group （n=138） and control group （n=224）. The control group was treated with traditional thyroidectomy， and the observation group was treated with low-position small incision surgery. The clinical effects， surgery-related indicators， quality of life （QOL） scores， aesthetic satisfaction scores， and complications were compared between the two groups.Results  The total effective rate of treatment in the observation group was 93.47%， which was higher than 84.37% in the control group （P<0.05）; the operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the blood loss and surgical incision were smaller than those in the control group （P<0.05）; QOL score and aesthetic satisfaction score were higher than those of the control group （P<0.05）; follow-up for 6 months， the complication rate in the observation group was 5.07%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. Conclusion  The low-position small incision had a high surgical effect in the treatment of benign thyroid nodules. It had a short operation time， less bleeding， a small incision， low complications and small scars， which could help improve the quality of life of patients after surgery.

Key words：Low-position small incision;Benign thyroid nodule;Surgical effect;Complications; Quality of life

甲状腺良性结节（benign thyroid nodule）是临床常见疾病，主要通过手术治疗。研究显示[1]，传统甲状腺切除术，创口大，术中出血量多，术后并发症多，手术效果受到严重影响。随着微创外科技术的发展，低位小切口手术逐渐在甲状腺良性结节治疗中应用。有研究指出[2]，低位小切口可掩盖手术伤口，减少术中出血量，利于患者术后康复。但是，目前关于低位小切口治疗甲状腺良性结节的手术效果、并发症及生活质量等方面的影响尚存在争议[3]。本研究观察低位小切口对甲状腺良性结节的療效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾分析2016年4月～2019年10月在贵州省毕节市第一人民医院治疗的362例甲状腺良性结节患者临床资料，依据手术方式不同分为观察组（n=138）和对照组（n=224）。观察组男11例，女127例;年龄24～64岁，平均年龄（45.72±3.87）岁;病程2～5年，平均病程（3.50±2.11）年。对照组男17例，女207例;年龄23～63岁，平均年龄（45.10±3.91）岁;病程2～4年，平均病程（3.20±1.98）年。两组研究对象的年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合甲状腺良性结节相关诊断标准[4];②年龄23～64岁;③均经超声或MRI检查确诊。排除标准：①合并颈部炎症及有颈部手术史、重要脏器功能不全或精神疾病史者;②甲状腺恶性肿瘤者。

1.2方法

1.2.1对照组  行传统甲状腺切除术：颈丛麻醉成功后，于胸骨切迹上方2.5 cm做7～8 cm弧形切口，横断舌骨下颈阔肌、甲状腺前肌群，分离甲状腺与带状肌，上提吊拉钩，探查并切割甲状腺组织和周围血管。术中部分切除或次全切除甲状腺后，残留部分缝扎。

1.2.2观察组  给予低位小切口术：取头高脚底位，行气管插管全麻，沿皮肤纹理于颈前正中锁骨1 cm处做2～3 cm横向切口，充分暴露术野，分离气管和食管沟，游离喉返神经至喉部、甲状腺腺叶背侧，促使甲状腺上极暴露，于甲状腺膜内进行部分或次全甲状腺切除术，将组织样本取出，使用电凝刀止血，结扎甲状腺上动静脉，残端甲状腺组织则给予止血缝合。

1.3观察指标  比较两组临床效果、手术相关指标（手术时间、术中出血量、手术切口）、生活质量（QOL）评分、美观满意度评分，常规电话随访6个月观察并发症（颈部感觉减退、颈前皮肤紧张感、声嘶、呛咳）发生情况。疗效评价标准[5，6]：①治愈：症状完全消失，病灶彻底清除;②有效：临床症状显著改善，病灶基本清除;③无效：症状无好转，病灶遗留较多。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%;生活质量评分标准[7]：包括心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能6个维度，总分100分，评分越高生活质量越好;美观满意度[8]：采用美观满意度调查表，90分以上满意，80分以上基本满意，60分以下为不满意，满分100分，评分越高美观越满意。

1.4统计学处理  统计分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，比较采用？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组手术指标比较  观察组手术时间长于对照组，术中出血量和手术切口均小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症比较  随访6个月，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组生活质量及美观满意度评分比较  观察组QOL评分、美观满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

甲状腺结节一般是指甲状腺内肿块，可由多种病因引起[9]。随着结节逐渐增大会压迫神经和气管，患者出现声嘶、吞咽和呼吸困难等症状。对于甲状腺良性结节患者需要及早进行手术切除治疗，避免结节进一步增大。传统开放甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节具有一定的疗效，但是需要做一个较大切口，对患者创伤大，且会遗留明显瘢痕影响美观[10]。同时传统手术方式术野有限，操作频率，对周围组织损伤范围较广，增加术中大出血风险，进而延长手术时间。同时增加术后感染、声嘶等并发症发生率，影响患者的良好预后[11]。此外，传统甲状腺手术切口的选择，术后患者颈部会产生明显的伤疤，影响美观。

低位小切口术是兼顾实用价值和美学效果，是对传统切除术的改良[12]。研究显示[13]，该术式术野清晰、利于腺体组织切除和止血，操作准确性高。同时手术精细化的解剖可充分显露甲状腺与切除病灶，利于有效切除单纯结节。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明甲状腺良性结节应用低位切口术治疗效果确切。同时观察组手术时间长于对照组，术中出血量和手术切口均小于对照组（P<0.05），提示低位切口术虽然手术时间相对较长，但有术中出血量小，切口小的优点。手术时间长可能与低位切口手术操作更精细化，操作要求相对较高有关，该结论与景蕙琳[14]研究基本一致。观察组QOL和美观满意度评分均高于对照组（P<0.05），可能与低位切口术切口较小，且可直达甲状腺，避免对颈前肌群、浅静脉、淋巴回流系统造成损伤，从而有效避免颈前结扎缝合，最大化减小瘢痕有关，从而提高患者美观满意度，减少因担心美观而产生的自卑等不良情绪，进一步提高患者的生活质量水平。随访6个月，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明应用低位切口术切治疗甲状腺良性结节并未增加声嘶、颈部皮肤紧张感等发生率，患者预后良好，且安全性好。

综上所述，低位小切口术治疗甲状腺良性结节的手术效果确切。虽然手术时间长，但术中出血量少，手术切口小，美观满意度高，有助于改善患者生活质量，且并发症少，利于患者术后康复，安全性较好，值得应用。

参考文献：

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[2]高少利.低位小切口手术在治疗甲状腺瘤中的疗效对照研究[J].中国现代医生，2015，53（15）：24-26.

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[4]宗洪飞.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析[J].中国民康医学，2017，29（18）：40-41.

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[11]杨林栋，何晓青.低位小切口与传统甲状腺手术在甲状腺良性结节患者中的应用比较[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：24-25.

[12]蒋易君，杨江涛，景巨鹏.甲状腺良性结节行低位小切口手术与传统甲状腺手术治疗的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（11）：2071.

[13]胡侃，张裕桂，向德雨，等.低位小切口在甲状腺良性结节手术中的临床观察[J].当代医学，2017，23（10）：87-89.

[14]景蕙琳.两种术式治疗甲状腺良性结节临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（1）：20-22.

收稿日期：2020-06-15;修回日期：2020-06-26

编辑/冯清亮