中医铜砭刮痧技术在腔隙性脑梗死康复期治疗中的应用

卫双美，申秋月

(河南省周口市中医院，河南 周口466000)

腔隙性脑梗死是神经内科常见的脑部疾病，发病率占脑梗死患者的20%～30%，并呈年轻化趋势[1]。目前，西医治疗腔隙性脑梗死康复期，主要以药物联合功能训练为主，但效果并不明显[2]。头部刮痧是中国传统刮痧疗法中的一种，指应用边缘钝滑的器具，如铜砭、牛角刮板、瓷匙等物，在患者头部或穴位的皮肤处反复刮拭，从而促进头部血液循环，消除疲劳，解除头痛，疏通全身阳气[3]。近年来，我院在常规康复治疗的基础上，辅以头部铜砭刮痧治疗腔隙性脑梗死恢复期患者，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年6月周口市中医院收治的腔隙性脑梗死恢复期患者100例，随机分为常规组49例和刮痧组51例。常规组男26例，女23岁；年龄50～77岁，平均(68.29±9.30)岁；合并疾病：高血压病26例，糖尿病19例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)15例，血脂异常20例，动脉粥样硬化15例；梗阻部位：左半球19例，右半球30例。刮痧组男29例，女22例；年龄50～77岁，平均(69.05±9.45)岁；合并疾病：高血压病36例，糖尿病14例，冠心病13例，高脂血症23例，动脉粥样硬化18例；梗阻部位：左半球28例，右半球23例。两组患者性别、年龄、合并疾病及梗阻部位等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 腔隙性脑梗死诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]，经MRI和头颅CT检查证实；影像学检查显示缺血病灶部位最大直径不超过20mm；年龄大于50岁；无意识障碍，能清楚表达自己意愿，配合治疗；存在不完全肢体功能障碍、肢体麻木、不完全失语等梗死后症状；签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他严重脏器疾病或脏器功能障碍者；颅内有金属类支架者；合并精神类疾病、意识不清、沟通障碍者；脑梗死前已经存在肢体功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 常规组 给予扩血管、降糖、降压、降脂，以及语言功能训练、肢体功能训练、肢体按摩、物理疗法等对症治疗。

2.2 刮痧组 在常规组治疗基础上联合铜砭头部刮痧。具体操作：①向患者简单介绍刮痧的操作方法和基本原理，取得患者的信任和配合。②营造适宜的治疗环境，关闭病室门窗，避免对流风。③协助患者取舒适体位，暴露刮痧部位，检查刮痧部位的头皮情况。④头部刮痧时采用平补平泻手法，不需要使用润滑剂，双手配合，一手扶持被刮者头部，以保护头部稳定和安全，一手握铜砭刮拭，食指固定，刮板与皮肤之间夹角约为45°角。⑤刮痧时，观察患者头皮情况，询问患者感受，调节手法力度，用力均匀，由轻到重，以患者能耐受为度，单一方向刮拭，同时避免冷风直吹刮拭部位。刮拭过程中有疼痛感的位置，可采用重手法多次刮拭，疏通经络。如刮痧后出现不适，应立即停止刮痧，对症处理。⑥刮痧顺序：先刮拭百会、四神聪、头维、风池，每个穴位20～30次；以百会为中心呈“米”字形刮头部，每个方向20～30次；刮头部督脉、膀胱经、胆经，每条经络30～40次；手指揉按太阳、风池、肩井20～30次。⑦刮痧后告知患者注意事项，如不宜发怒，应保持情绪平静，尽量不要饮酒或食用辛辣之品，忌食生冷瓜果和油腻食品。每次治疗15～20min，每日1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 干预前、干预1个疗程和2个疗程时，评估两组患者神经功能恢复情况和生活质量。①神经功能恢复情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定，该量表包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动等11项内容，每项内容有不同的项目和评分方法，总分为45分，分数越低说明神经功能恢复情况越好[5]。②生活质量：采用巴氏指数(BI)评定，该指数包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移床-椅、活动(步行)、穿衣、上下楼(上下一段楼梯，用拐杖亦可)及洗澡共10项，每项分为2～3个选项，对应0、5及10分，总分为100分，得分越高表示生活质量越好[6]。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。性别、合并疾病、梗阻部位为计数资料，以例(%)表示，采用χ2检验；年龄、NIHSS评分及BI评分为计量资料，以均数±标准差(±s)表示，组间相同时期比较采用t检验，不同时期变化趋势比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)神经功能恢复情况比较 干预前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预1、2个疗程后，两组患者NIHSS评分均低于干预前(P＜0.05)，刮痧组NIHSS评分均低于同期常规组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腔隙性脑梗死恢复期患者干预前后神经功能恢复情况比较(分，±s)

表1 两组腔隙性脑梗死恢复期患者干预前后神经功能恢复情况比较(分，±s)

注：与本组干预前比较，△P＜0.05；与常规组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预1个疗程 干预2个疗程刮痧组 51 30.18±9.4423.33±8.00△▲ 19.51±7.04△▲常规组 49 29.07±9.4227.12±9.19△ 23.86±8.13△

(2)生活质量水平比较 干预前，两组患者BI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预1、2个疗程后，两组患者BI评分均高于干预前(P＜0.05)，刮痧组BI评分均高于同期常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腔隙性脑梗死恢复期患者干预前后生活质量水平比较(分，±s)

表2 两组腔隙性脑梗死恢复期患者干预前后生活质量水平比较(分，±s)

注：与本组干预前比较，△P＜0.05；与常规组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预1个疗程 干预2个疗程刮痧组 51 30.23±8.7940.29±9.11△▲ 54.79±10.12△▲常规组 49 30.42±8.3333.97±8.49△ 42.06±9.13△

4 讨论

中医认为，腔隙性脑梗死属于中风病轻证的范畴，该病多因人体气血阴阳运行失常，脏腑功能失调，气血逆乱，直冲犯脑致虚损、痰湿、风火及瘀滞交作，形成脑脉闭阻而致，主要采用通行血脉、活血化瘀、凉血养血、安神理气、豁痰开窍之法进行治疗。

腔隙性脑梗死病位在脑，多属本虚标实。头为精明之府，清阳之府，诸阳之会，脑为髓之海，元神之府，有统帅阳经和调节机体的作用，一旦受损出现瘀阻，则致脑脉失养出现脑神失用。刮痧疗法属于中医临床特色技能之一，属于非药物外治技术。铜具有良好的热传导性和杀菌消毒作用，将其作为刮痧材料可以与人体达到很好的共振频率[7]。本研究以铜砭刮拭头部皮肤特定部位，通过皮肤的良性传导达到改善微循环，扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑部症状的作用。刮拭督脉的百会，可升阳提气，安神醒脑，平肝息风；刮拭四神聪可清利头目，醒脑开窍；刮拭风池、头维，可醒脑开窍，疏经通络。诸穴合用，腔隙性脑梗死患者的神经功能可得到明显提高，不完全肢体功能障碍、肢体麻木、不完全失语等症状明显减轻，患者生活能力提高，生活质量改善。本研究结果表明，刮痧组干预1、2个疗程后NIHSS评分低于同期常规组(P＜0.05)，BI评分高于同期常规组(P＜0.05)，提示刮痧能促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。王莹莹等[8]研究表明，刮痧可以刺激人体的神经末梢和感受器，通过局部大面积的刮拭扩张毛细血管，增强病变部位的血液循环和新陈代谢。唐也笑等[9]研究显示，刮痧可以改善气滞血瘀证雌性大鼠血液流变学和凝血功能。

综上所述，在常规康复治疗的基础上，辅以铜砭刮痧技术可以提高腔隙性脑梗死康复期患者的神经功能恢复情况，改善生活质量，可在临床推广。