不同针灸方法治疗带状疱疹的临床观察
2020-10-20张素荣
张素荣
(山西省怀仁市中医院,山西 朔州038300)
带状疱疹是临床发病率较高的皮肤科疾病之一,严重影响患者生活质量和心身健康[1]。既往临床治疗该病多采用西医药物治疗,近年来针灸治疗该病的疗效已得到多项研究证实,可选用的针灸方案较多,但在临证时如何取舍仍存在一定争议。基于此,本文选取120例带状疱疹急性期患者作为研究对象,探讨不同针灸方案治疗带状疱疹的疗效,以期为临床提高带状疱疹的疗效提供可靠依据,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年10月怀仁市中医院收治的带状疱疹急性期患者120例为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C、D组,每组30例。A组男17例,女13例;年龄21~84岁,平均(48.31±2.15)岁;B组男18例,女12例;年龄20~81岁,平均(48.27±2.16)岁。C组男17例,女13例;年龄20~82岁,平均(48.29±2.14)岁。D组男18例,女12例;年龄21~83岁,平均(48.30±2.13)岁。4组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中蛇串疮的诊断标准[2]:皮疹多表现为簇集成群、绿豆大小的水疱,具有较紧张的疱壁,基底呈红色,多见单侧分布,排列呈带状;可见出血性皮损或坏疽性损害;皮疹发生于头面部的患者病情较重;皮疹发生前患者首先表现出局部皮肤刺痛、灼热感,可伴全身不适、发热等症状;具有明显的自觉疼痛感,皮疹消退后存在后遗神经痛。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;就诊时疱疹发生时间不超过7d;对本研究治疗方案均具有良好的耐受性;意识清醒,可积极配合本研究。
1.4 排除标准 入组前已接受抗病毒、止痛等对症治疗者;存在全身系统性疾病者;有精神类疾病者;合并恶性肿瘤者;心、肝、肾等存在严重器质性病变者;处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性带状疱疹患者;合并其他皮肤科疾病者。
2 治疗方法
2.1 A组 予以西药治疗。盐酸伐昔洛韦片(湖北省益康制药厂,国药准字H20083698)口服,每次300mg,每日2次;维生素B1片(甘肃兰药药业有限公司,国药准字H20073509)口服,每次10mg,每日3次。连用10d。
2.2 B组 在A组治疗基础上联合针刺治疗。取阿是穴、支沟、夹脊、后溪等穴。选取0.30mm×(40~50)mm毫针,局部皮肤消毒后针刺,阿是穴采用围刺法进针,留针30min;支沟、夹脊、后溪得气后接穴位刺激仪(型号:HANS-200),参数设为电流2~5mA,频率2/100Hz,疏密波。30min后出针,每日治疗1次。治疗10d。
2.3 C组 在B组治疗基础上联合火针点刺。皮损处用75%酒精棉球消毒,火针针头用酒精灯烧至通红后快速垂直刺入2mm,2s后出针。由皮损边缘向中间点刺,每个针刺点间隔约5mm。若皮损处存在明显增厚,点刺可较密集,点刺过程中应注意渗液、渗血等情况。治疗完成后挤出疱液并适当按压,隔日治疗1次,共治疗5次。
2.4 D组 在B组治疗基础上联合铺棉灸。充分暴露阿是穴,皮肤表面常规消毒,将脱脂干棉花撕成薄片(切忌有洞眼),铺在阿是穴上,点燃棉花使其迅速燃尽,以患者自觉存在轻度烧灼感为宜,连续灸3遍[3]。隔日治疗1次,共治疗5次。
3 疗效观察
3.1 观察指标 ①疱疹情况:治疗过程中观察并记录,包括止疱时间(水疱停止新生)、结痂时间(水疱干涸且结痂面积50%及以上)、脱痂时间(完全脱落痂皮)。②疼痛程度:治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评定,取一张从左至右依次标0~10数字的卡片,0代表无痛,10代表剧痛,让患者将最能代表过去24h内疼痛感的数字圈出,即为VAS评分,VAS评分与疼痛程度呈正比。③生活质量:治疗前后采用生活质量测定量表(WHOQOL-100)评定,WHOQOL-100量表包括社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神支柱等内容,WHOQOL-100评分与生活质量呈正比[4]。
3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)疱疹情况比较 B、C、D组止疱时间、结痂时间、脱痂时间均显著短于A组(P<0.05),但B、C、D组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 4组带状疱疹患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较(d,±s)
表1 4组带状疱疹患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较(d,±s)
注:与A组比较,▲P<0.05。
组别 例数 止疱时间 结痂时间 脱痂时间A组 30 5.11±0.70 10.77±1.12 22.01±4.35 B组 30 4.78±0.36▲ 7.65±1.56▲ 17.02±0.67▲C组 30 4.80±0.35▲ 7.68±1.55▲ 17.04±0.65▲D组 30 4.75±0.38▲ 7.67±1.57▲ 16.98±0.66▲
(2)疼痛程度和生活质量比较 治疗前,4组患者VAS、WHOQOL-100评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,4组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05),WHOQOL-100评分均高于治疗前(P<0.05),B、C、D组VAS评分降低幅度均优于A组(P<0.05),B组WHOQOL-100评分改善幅度优于其他各组(P<0.05)。见表2。
表2 4组带状疱疹患者治疗前后疼痛程度和生活质量比较(分,±s)
表2 4组带状疱疹患者治疗前后疼痛程度和生活质量比较(分,±s)
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与A组治疗后比较,▲P<0.05;与B组治疗后比较,∗P<0.05。
组别 例数 VAS评分WHOQOL-100评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 30 6.35±0.64 2.97±0.14△ 56.37±6.55 68.34±7.54△∗B组 30 6.36±0.65 1.98±0.11△▲ 56.41±6.54 84.36±5.17△C组 30 6.36±0.63 1.99±0.10△▲ 56.35±6.56 76.34±6.14△∗D组 30 6.34±0.65 1.98±0.12△▲ 56.39±6.57 76.41±6.20△∗
4 讨论
带状疱疹是临床发病率较高的皮肤科疾病之一,是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。该病好发于秋、春两季,水痘-带状疱疹病毒多由呼吸系统侵入机体,当患者机体抵抗力下降即可发病。带状疱疹患者发病后若未获得及时治疗可能导致脑膜炎、角膜炎等,病情较重者甚至危及生命。盐酸伐昔洛韦片、维生素B1片为临床治疗带状疱疹的常用药物,其中盐酸伐昔洛韦片属于抗病毒活性药物,进入机体后水解为阿昔洛韦,通过竞争性抑制病毒DNA多聚酶、直接掺入病毒DNA链中等多种途径达到抑制病毒DNA合成的目的;维生素B1片可提高患者体内维生素B1水平,从而减少因缺乏维生素B1所致的糖代谢障碍、神经功能异常等情况,具有一定辅助治疗价值。但由于个体差异性,部分患者仅采用西药治疗疗效欠佳,还需联合其他安全有效的辅助治疗措施。
中医将带状疱疹称为“蛇串疮”,认为病因为外感风热火毒之邪、湿热内蕴、肝郁化火等,导致经络组织气血不顺、阴阳失衡,即不通则痛,因此治疗应以温阳补虚、行气通络、泄热祛毒为原则[5]。本研究中,选取针刺、火针和铺棉灸等治疗方法。针刺通过刺激阿是穴、支沟、夹脊、后溪等穴位,发挥调和气血、清热利湿止痛、祛毒解表等功效[6]。研究发现,针刺能刺激机体释放内啡肽,从而发挥止痛作用,调节机体免疫力,增强局部神经功能及修复能力等[7-8]。“湿得热则散,气得热则行,郁得火乃发”,火针性热、善温通,兼顾针刺、艾灸之功效,在皮损处行火针治疗,有激发经气、化湿止痛、湿通经络等作用,火针点刺能扩张局部毛细血管,促进血液循环及新陈代谢[9]。铺棉灸属于灸法范畴,具有借火助阳、开门泻邪、以热引热、解毒止痛等功效。铺棉灸利用棉片燃烧直接于疱疹处发挥作用,使局部皮肤温度快速上升,从而达到消除水肿、减轻炎症、促进血液循环、修复损伤神经等目的[10]。
本研究结果显示,B、C、D组在西药治疗基础上联合针灸治疗后,各组疱疹情况、疼痛等改善效果均优于单用西药治疗的A组,分析原因可能与西药联合针灸治疗有利于避免个体差异、可通过不同途径发挥治疗作用有关。但针灸的作用建立在体内蛋白质相互作用的基础上,属于信息传导过程,不同针灸方法联用有协同作用,也可能相互抵消,如本研究中C、D两组不同针灸方法联用效果并不明显优于应用常规针刺的B组。此外,由于C、D组患者治疗费用、治疗时间多于B组,因此并不利于保障患者生活质量。近年来,在传统针灸基础上联合特定穴位药物注射、电刺激等措施治疗带状疱疹已取得良好的治疗效果,如许纲等[11]联用围刺、穴位注射缓解带状疱疹急性期患者疼痛效果显著。
综上所述,在西药常规治疗基础上应用常规针灸治疗带状疱疹有效性较优,有利于保障患者生活质量,值得临床推广。但本研究未比较各组患者治疗前后实验室炎症因子水平变化情况、不良反应发生情况、治疗费用、远期预后等指标,因此还需在今后进行进一步探讨。