固脊通督方辅助治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折疗效及对患者血清Leptin、PΙNP水平的影响*

白曼莫，王炳南，禹志军，吴海波，何维新，王 锋△

1.海南省三亚市中医院(三亚 572000)；2.广州中医药大学粤海医院(三亚 572000)

胸腰椎压缩骨折是骨外伤科的急性病变，约占脊柱骨折的50%～70%，常为突然性的高能量损伤，如高处坠落、车祸等，近年来其发生率逐年升高。老年人由于骨质疏松出现跌倒也可引起胸腰椎压缩骨折，其在临床为骨质疏松最为常见的并发症。胸腰椎压缩性骨折多发生于上腰段，形成前窄后宽的楔状，主要表现为腰背部疼痛、活动受限、局部后凸畸形等，受伤越重，椎体压缩程度就越明显。急性胸腰椎压缩性骨折患者可因周围软组织损伤、牵拉及血肿形成，伴有神经功能障碍和其他脏器的损害，大大影响了患者及家属的正常生活[1-2]。目前临床治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折藏采用经皮椎体后凸成形术治疗，具有手术创伤小、并发症少等优势，但对机体骨代谢失衡状态并无改善作用[3]。本研究采用固脊通督方辅助治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，通过进一步分析治疗后临床疗效及患者血清Leptin、PΙNP水平改善情况分析中药治疗的临床疗效及安全性。

资料与方法

1 一般资料 回顾性分析2018年5月至2019年8月在三亚市中医院收治的胸腰椎压缩性骨折患者112例的临床资料，所有病例西医临床诊断均符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准专家共识》中关于骨质疏松性腰椎压缩性骨折的诊断标准[4]；中医临床诊断符合《中医病症诊断疗效标准》中诊断标准[5]。病例纳入标准：①所有患者均确诊为急性胸腰椎压缩骨折；②年龄60～90岁，BMD检查T值<-2.5SD；③骨折为新鲜骨折；④均行经皮椎体后凸成形术者；⑤临床检查及病历资料完整；⑥患者及家属均知情同意参与本研究。排除标准：①合并其他脊柱关节疾病、伴有神经和脊髓损伤者；②合并椎体后壁及椎弓根不完整者；③既往合并脊柱手术史者；④合并凝血功能异常、心脑血管疾病者；⑤合并严重肝肾功能不全者；⑥患有精神疾病者。按照随机数字表法将患者分为中药组(56例)和常规组(56例)，其中中药组男25例，女31例，年龄63～86岁，平均(71.29±5.28)岁，骨折至入院时间(5.86±2.53)d，其中T12骨折18例，L1骨折23例、L2骨折15例，致伤原因：交通事故7例、轻微扭伤21例、意外跌伤28例。常规组男21例，女35例，年龄64～88岁，平均(72.42±5.31)岁，骨折至入院时间(6.03±3.12)d，其中T12骨折19例、L1骨折23例、L2骨折16例，致伤原因：交通事故8例、轻微扭伤23例、意外跌伤25例。经统计学检验，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 常规组:均行经皮椎体后凸成形术，所有手术均由同一医师完成，常规组患者术后给予肌肉注射鲑降钙素(规格：1 ml/50 IU，50～100 IU/d，皮下或肌肉注射，连续治疗7 d，同时给予钙尔奇-D片(规格：0.6 g/片，生产批号：170802)0.6 g口服，每日2次。

2.2 中药组:在常规组基础上给予固脊通督方治疗，基本药方：川芎7 g，丹参、甘草、红花、补骨脂、枸杞子、党参、麦冬、牛膝、菟丝子各10 g，牡丹皮、何首乌、白术各15 g，狗脊、山药、熟地黄各20 g，黄芪25 g，文火水煎，取汁300 ml，早晚各150 ml温服，3个月后比较两组临床疗效。

3 观察指标 观察两组患者治疗前后血清瘦素(Leptin)、Ⅰ型前胶原氨基端前胎(Type Ⅰ procollagen，PΙNP)水平变化，两组患者均在治疗前后前一夜禁食12h抽取晨起空腹静脉血5 ml，置于抗凝管中，经3000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，取上清液置于-70 ℃冰箱备用，采用酶联免疫吸附检测血清Leptin水平，采用电化学发光发检测PΙNP水平变化；两组患者分别于治疗前后采用双能X射线检测仪检测BMD(Bone mineral density，BMD)水平；统计术后两组患者腰椎再骨折发生率。

4 疗效标准 参照相关标准进行疗效评价[6]。治愈：压缩椎体大部分恢复正常状态，患者腰背部疼痛等症状消失，BMD较治疗前增加，脊柱外观、功能恢复。改善：患者腰背部疼痛等症状明显好转，脊柱外观、功能较治疗前改善。未治愈：脊柱外观、功能无改善，伴有功能障碍。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

结 果

1 两组患者治疗后临床疗效比较 见表1。中药组患者经固脊通督方治疗后临床总有效率为94.64%，常规组经常规治疗后总有效率为71.43%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后血清Leptin、PΙNP水平比较 见表2。结果示治疗前两组患者血清Leptin、PΙNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者血清Leptin、PΙNP水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，两组比较，中药组血清Leptin、PΙNP水平明显低于常规组(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后BMD水平比较 见表3。结果示中药组和常规组患者治疗前BMD水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，中药组和常规组患者治疗后BMD水平均较治疗前明显增加(P<0.05)，且中药组BMD水平明显高于常规组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后血清Leptin、PΙNP水平比较(ng/ml)

表3 两组患者治疗前后BMD水平比较(g/cm2)

4 两组患者腰椎再骨折发生率 中药组患者经固脊通督方治疗后腰椎再骨折3例(5.36%)，明显低于常规组的12例(21.43%)，差异比较有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

急性胸腰椎压缩骨折为骨伤外科疾病，由于胸腰段脊柱活动力度大，此部位骨折发生率较高，胸腰椎有胸廓的支撑作用，保护脊柱前方和侧方免受直接打击，对前腹部脏器有一定保护作用。胸腰椎骨折多由强大暴力作用于背部导致，伴腰间盘突出比较多见，造成脊髓损伤的原因之一[7]。由于老年人器官功能下降，自身机体运动减少，维生素D合成和钙吸收活性降低，激素分泌紊乱，骨形成不能承载骨吸收，使老年人成为骨质疏松症性腰椎骨折的多发人群，其可导致老年人慢性腰背痛和脊柱畸形等病症，因疼痛长期卧床并发的肺炎、深静脉血栓、褥疮等并发症，反而进一步加重病情，严重影响了老年患者的生命健康[8]。目前国内常采用经皮椎体后凸成形术，但术后调节好患者体内的骨代谢过程对骨折的恢复尤为重要，因此合理使用术后药物促进骨折恢复已成为热点研究问题。

祖国医学认为，“肾主骨、生髓”“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其充在骨”“肾藏精，精生髓，髓容骨，骨生髓”“肾藏骨髓之气也”，这充分说明髓在骨内，髓足者则肾气充足，骨质滋养充分，骨骼强健；肾气不足，则致骨骼痿弱无力，甚至骨折，因此《素问·痿论》言“骨痿补肾治之”[9]。心、肾两脏关系密切，其功能互相配合的协调状态称为心肾相交，主要表现为以水火既济、精神互藏两种形式。水火既济是指：心居上焦，主火为阳；肾处下焦，主水为阴[10]。心火宜下降温煦肾水，防其寒凉凝滞；肾水宜上济心阴，防其火热炎上。精神互藏则指：心藏神，神旺可驭肾精，促进肾闭藏精气；肾藏精，精可生血，血可养神，故积精可以全神，有利心主宰神气。心主血脉及藏神功能失常，表现为心的气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀等证候，累及肾水不能化生及闭藏精气，使骨髓失养或痹阻而继发骨质疏松症[11]。韩秀文等[12]将心肾相交归纳为心阳肾阳，相得益彰；心血肾精，互育互化；水火相济，真阴不寒等三方面，强调心肾相交理论对治疗骨质疏松症的指导作用。

骨质疏松性椎体压缩骨折患者多为天癸已绝的中老年，肾精亏损为本；伤后经脉受损，督脉气血流动不畅，经络痹阻不通，因此在临床治疗应以补益心肾、固脊通督为法。“固脊通督方”由“斡旋汤方”[13]加减化裁而来，其中牡丹皮、川芎、丹参、当归、甘草、红花、麦冬、延胡索、牡丹皮等药入心经活血养荣、通络化瘀；补骨脂、狗脊、枸杞子、何首乌、牛膝、山药、熟地黄、菟丝子等药入肾经填髓固精、强壮腰脊；配合白术、党参、黄芪等药入肺、脾经益气。上述中药合而为方，可起到补益心肾、固脊通督之功。

本研究结果显示，中药组患者经固脊通督方治疗后临床总有效率明显高于常规组，提示固脊通督方辅助治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床效果显著。血清Leptin是一种短链蛋白质，其受体在软骨细胞与成骨细胞中均表达，还可以影响成骨细胞的功能，参与骨生长、代谢，抑制成骨过程，最终导致骨质疏松[14]。血清PΙNP为使临床用于评价抗骨质疏松治疗的一种前胶原肽，为最为敏感的骨标志物之一[15]。本研究结果显示，中药组血清Leptin、PΙNP水平明显低于常规组、BMD水平明显高于常规组，提示固脊通督方辅助治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可明显降低破骨细胞活性，增加BMD，改善骨质疏松，促进骨折愈合。

综上所述，固脊通督方辅助治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床效果显著，明显降低血清Leptin水平、调节血清骨转换指标，增加患者BMD，降低椎体再骨折发生率。