豉翘清热颗粒治疗风热袭肺夹滞型肺炎疗效及对患儿血清TNF-α、PCT、CRP表达的影响*

葛雯雯，雷东红△，贺巧峰，陈 玲

1.陕西省榆林市第一医院(榆林 718000)；2.西安市中心医院儿科(西安 710003)

风热袭肺夹滞型肺炎为外感风邪造成的肺系疾病之一，小儿为其好发群体，风热袭肺表现为发热、咳嗽、恶寒、胸痛等，多由病毒感染引起[1]。西医治疗病毒性肺炎以对症支持、抗病毒治疗为主，而目前临床尚缺少有效且特异的抗病毒药物，治疗效果欠佳，且副作用大。中医治疗风热袭肺有着丰富理论基础与实践经验，治疗优势明显且药性温和，副作用少，临床中风热证为小儿常见证型，且由于患儿存在脏腑娇嫩与脾常不足等生理特点，在感邪之后，机体脾运失司，较易产生呕吐、不思乳食、脘腹胀满等夹滞表现，故风热袭肺夹滞在肺炎中常见，治疗时应在疏风清热基础上，兼顾导滞[2]。豉翘清热颗粒具有清热导滞、疏风解表之效，适用于小儿风热袭肺夹滞治疗中[3]。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)为常见炎症介质，与肺炎发生、进展有着密切关系，通过检测三者表达水平可为疾病病情及疗效评价提供一定依据。本研究选取风热袭肺夹滞肺炎患儿130例，进行随机对照研究，旨在从患儿中医证候积分及血清TNF-α、PCT、CRP水平等层面探究豉翘清热颗粒对该病的影响。

资料及方法

1 一般资料 选择2017年3月至2019年3月我院风热袭肺夹滞肺炎患儿130例，男70例，女60例，年龄1～12岁，体质量9～48 kg，病程1～2 d，病情程度：中度81例，轻度49例，依据治疗方案不同分为观察组、对照组各65例。观察组男34例，女31例；年龄(4.18±0.75)岁；体质量(17.74±4.49)kg；病程(1.32±0.15)d；病情程度：中度42例，轻度23例。对照组男36例，女29例；年龄(4.32±0.69)岁；体质量(17.26±5.04)kg；病程(1.37±0.14)d；病情程度：中度39例，轻度26例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会同意。

诊断标准：①中医诊断与辨证标准：符合风热袭肺夹滞证肺炎有关标准，主症为脘腹胀痛、发热，次症为面色潮红、全身酸痛、有痰、咳嗽、出汗、头痛、恶风寒、咽部红肿、小便黄少、大便秘结，具备主症脘腹胀痛、发热与任意3项次症，并结合舌脉，即能诊断。②西医诊断标准：相关诊断标准拟定：存在流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、咽痒咽痛、发热等临床症状；扁桃体肿大、咽部充血等。血常规示中性粒细胞减少，淋巴细胞增加，白细胞总数减少或正常[4-5]。

病例纳入标准：符合风热袭肺肺炎上述中西医诊断标准；病程≤2 d；年龄1～13岁；患儿家属知晓本研究治疗方案，签订知情同意书。排除标准：产生高热，体温在39 ℃及以上患儿；产生惊厥、抽搐症状患儿；合并细菌感染性肺炎、急性感染性喉炎、急性传染病患儿；对本研究应用药物过敏或过敏体质患儿；合并凝血功能障碍及肝、心、肾等脏器功能严重异常患儿。

2 治疗方法 两组均予以对症解热、化痰、物理降温、补液、抗感染等常规对症支持治疗。

2.1 对照组：予以小儿氨酚黄那敏颗粒(国药准字 H23022613，每袋2 g)治疗：1～3岁，0.5袋/次，3次/d；4～6岁，1袋/次，3次/d；≥7岁，2袋/次，3次/d，温开水冲服，持续治疗3 d。

2.2 观察组：予以豉翘清热颗粒(国药准字 Z20050154，每袋2 g)治疗：1～3岁，1袋/次，3次/d；4～6岁，1.5袋/次，3次/d；≥7岁，2～3袋/次，3次/d，温开水冲服，持续治疗3 d。

3 检测方法 采集患儿3 ml空腹静脉血，应用离心机离心处理5 min(离心速度：3000 r/min)，取血清，待检；酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、PCT、CRP水平，试剂盒购自上海信帆生物有限公司，严格依据试剂盒说明书执行操作。

4 疗效标准 治疗3 d后参考《中医病证诊断疗效标准》[6]进行疗效评估，患者主症积分为0分，且治疗3 d后总积分下降≥90%为痊愈；主症积分、总积分下降60%～89%为显效；主症积分、总积分下降30%～59%为有效；主症积分、总积分下降不足30%判定为无效，若以上有效、显效、痊愈的总积分、主症积分减少情况仅满足一项要求，则降低1级处理，总有效率=(有效+显效+痊愈)/总例数×100%。

5 观察指标 ①两组治疗效果；②两组治疗前、治疗3 d后中医证候积分，按照症状严重程度，主要症状脘腹胀痛、发热分为无、轻、中、重4级，分别记0、3、6、9分；次要症状咽部红肿分为无、轻、重3级，分别记0、1、2分，咳嗽、恶风寒分为正常、异常2级，分别记0、1分，分值越高临床症状越严重；③两组治疗前、治疗3 d后血清TNF-α、PCT、CRP水平；④两组不良反应发生情况。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组治疗3 d后治疗效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2 两组治疗前后中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗3 d后中医证候积分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(分)

3 两组治疗前后血清TNF-α、PCT、CRP水平比较 观察组治疗3 d后血清TNF-α、PCT、CRP水平较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血清TNF-α、PCT、CRP水平比较

4 两组不良反应比较 两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较[例(%)]

讨 论

小儿肺炎的病原体包括腺病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，由于小儿正处在生长发育阶段，机体呼吸系统功能及免疫功能发育不完善，抵御外来病原体入侵的能力较差，若治疗不当或不及时极易加剧病情[7-8]。应用抗病毒与对症支持治疗虽可一定程度减轻患儿临床症状，但无法有效缩短病程，且不良反应较多[9]。小儿氨酚黄那敏颗粒为临床常用的退热抗病毒药，所含对乙酰氨基酚能阻止机体中前列腺素生成，抑制痛觉神经末梢冲动，发挥镇痛效果，且有研究指出，小儿氨酚黄那敏颗粒还能有效调节机体体温中枢，并促进血管扩张发挥解热作用[10]。

从中医角度分析，小儿肺炎多为风热袭肺型，且因患儿常存在“脾常不足”特点，肺炎同时会出现腹满胀痛、呕吐等夹滞现象，治疗时应遵循疏风清热为主，兼顾导滞的原则。本研究所用豉翘清热颗粒由多味中药制成，方中淡豆豉可解表除烦解毒；连翘可散结消肿、清热解毒；荆芥可祛风解表；薄荷可发汗解热；大黄、青蒿能清湿热、攻积滞、解毒；栀子能清热利湿、泻火除烦、凉血解毒；赤芍能散瘀止痛、清热凉血；厚朴能下气除满、燥湿消痰；槟榔能行气利水、消积；半夏能消痞散结、降逆止呕、燥湿化痰；柴胡能退热截疟、升阳举陷、疏肝解郁、和解表里；黄芩能解毒泻火、清热燥湿；甘草能祛痰止咳、清热解毒、缓急止痛、补脾益气，调和诸药药性。连翘配伍荆芥、薄荷、淡豆豉，可疏风清热、清热解郁，一散一宣，提升解表功效。诸药联合可共奏清热导滞、疏风解表之效，正切合小儿风热袭肺夹滞病机，症药相符。

现代药理学研究证实，淡豆豉具有抗炎作用，果聚糖具有调节免疫、效缓解发热症状；连翘所含连翘酯苷对腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒与大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌均有较强抑制作用；荆芥所含荆芥挥发油可起到除菌抗炎、解热镇痛等作用；薄荷所含黄酮类化合物、薄荷脑、薄荷油有良好抗炎镇痛、抗病毒作用；厚朴中所含厚朴酚能影响白细胞功能，起到抗炎作用，且厚朴还起到增强胃动力的作用；槟榔中所含槟榔碱能促进胃肠蠕动，缓解腹满胀痛症状；半夏中所含半夏总生物碱能起到止呕、抗炎、镇咳等作用；柴胡中包含的柴胡皂苷可减少炎症介质释放、抑制血管通透性提高，发挥显著抗炎作用；黄芩中包含黄酮类化合物可保护宿主细胞，抑制病毒复制，降低三磷酸腺苷合成酶活性，起到有效抗病毒、抗菌作用；甘草有调节免疫、抗炎、抗病毒作用，进而有效减轻患儿临床症状，缩短病程[11-12]。本研究发现，应用豉翘清热颗粒治疗风热袭肺夹滞患儿可提升疗效，减轻临床症状。

炎症介质于肺炎发生、进展中具有重要作用，TNF-α、PCT、CRP均为重要炎症介质，其中TNF-α主要由单核巨噬细胞所分泌，可刺激中性粒细胞趋化作用并诱导其局部浸润、杀灭、吞噬病原体，进而启动机体炎症反应，在发生炎症感染时其表达水平可显著升高；PCT能有效诊断各种感染性疾病，判定病情严重程度；CRP可灵敏反映机体炎症反应程度，在机体产生炎症早期其水平即会显著增高[13-14]。本研究显示，治疗3 d后观察组血清TNF-α、PCT、CRP水平低于对照组。说明应用豉翘清热颗粒治疗可降低血清TNF-α、PCT、CRP水平，减轻炎症反应。分析其原因与豉翘清热颗粒中淡豆豉、荆芥、薄荷、厚朴、半夏、柴胡等药物成分起到的抗炎作用有关。本研究应用豉翘清热颗粒治疗具有安全性，与文献报道一致[15]。

综上，应用豉翘清热颗粒治疗风热袭肺夹滞患儿能增强疗效，减轻临床症状，降低血清TNF-α、PCT、CRP水平，缓解炎症反应，且具有安全性。