康复疗法联合醒脑开窍针法应用于中风后遗症患者的临床效果观察

河南省鹤壁市人民医院（458030）曹改杰

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集在2017年11月～2018年11月期间在我院诊断并治疗的中风后遗症患者共103例，采用随机数字表法的方式将患者分成两组，其中对照组51例，男33例，女18例；年龄47～72（59.61±6.33）岁；平均病程（4.7 2±1.0 2）月。研究组5 2 例，男3 4 例，女1 8 例；年龄48～73（60.34±5.71）岁；平均病程（4.60±1.16）月。两组一般资料比较无意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组行康复疗法，具体如下：①患者入院后指导患者翻身训练，医务人员可从旁协助。②医务人员在旁辅助，在健侧上肢的支撑作用下坐起。③患者在床旁呈坐位，双手握紧为Bobath手，双手向前伸直，臀部缓慢离床，髋膝关节缓慢伸直，中心前移，最后成站立位。④当患者达到站立位三级平衡后由患者在平衡杠内行走，最后自行步行训练。30min/次，2次/d，连续训练2个月。

研究组在康复疗法训练的基础上增加醒脑开窍针法，内容如下：首先定位取穴，选取患者两侧主穴：水沟、内关、三阴交，次穴：极泉、委中、尺泽。如患者肌张力增高则取配穴：合谷、肩髃、阳陵泉。取穴完毕后在穴位周围棉签消毒，使用毫针（江苏东方针灸器械厂，规格：0.30×40mm，1.5寸，）首先针刺主穴内关，直刺1寸左右，针刺后提插捻转用泻法得气，时间为1min；向鼻中隔处以斜约30°角斜刺约0.5寸，重雀啄法得气，以患者流泪为宜；斜刺三阴交约1.5寸，提插得气，以下肢抽搐为宜。针刺次穴尺泽，直接直刺1寸提插得气；患者俯卧位抬起患肢后直刺委中后，调整针尖角度向外侧呈15°继续进针约1寸，提插得气；直刺极泉约0.5寸，不易过深，提插得气。所有穴位得气后留针30min，1周连续针刺5次，休息2d，每次30min，连续2个月。

1.3 观察指标 Fugl-Meyer肢体运动评分量表评价患者运动功能，满分共100分；神经功能缺损（CCS）量表评估患者的神经功能，满分为45分。

附表 两组治疗前后运动与神经功能评分对比（分，±s）

附表 两组治疗前后运动与神经功能评分对比（分，±s）

注：治疗前后组内比较，aP＜0.05；治疗后组间比较，bP＜0.05。

组别 Fugl-Meyer评分 CCS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 38.51±6.29 53.64±8.17a 25.48±5.33 15.35±3.22a研究组（n=52） 39.06±7.88 75.40±9.66ab 25.70±4.16 7.81±4.50ab

1.4 统计学方法 通过SPSS21.0软件对数据进行处理及分析，计量资料以（±s）表示，用t 检查，计数资料以（n,%）表示，用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组患者的Fugl-Meyer评分高于对照组，CCS评分低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

在本研究中，研究组患者以醒脑开窍针法治疗，主穴以阴经为主，其中内关为心包经上之大穴，且又与阴维脉相通，因此不仅强心安神，且可定向调和血脉；水沟为督脉要穴，在与阳明经的交汇处，因此可开窍醒神；三阴交为足三阴经交汇之处，不仅能起到安神补阴的作用，并可打通三条阴经的脉络，避免血瘀损伤脉络，使之畅通；在此基础上针刺次穴尺泽、委中及极泉，能够刺激表皮肌肉及肌腱，恢复血络，主穴次穴相辅相成，因而起到疏通血络，醒脑开窍，抵御外邪的作用。现代研究显示，醒脑开窍针法通过刺激局部穴位，能够增加一氧化氮的形成，尤其是脑部，促进颅内微血管的循环，避免脑细胞因损伤而发生过度氧化现象，从而进一步避免脑损伤的发生；此外针刺可减轻脑部的钙离子超负荷现象，保护大脑皮层的正常生理结构，改善神经功能损伤[1]。在治疗过程中联合常规康复疗法，通过长时间的肢体运动训练，促进运动皮层的恢复，输入正常的姿势运动，提高患者的运动能力。本研究结果显示，治疗后研究组患者的Fugl-Meyer评分高于对照组，CCS评分低于对照组，表明醒脑开窍针法联合康复疗法对中风后遗症患者优势所在，两者通过互补促进功能恢复，本研究结果与吴赞杨等人研究一致[2]。

总之，康复疗法联合醒脑开窍针法可提高中风后遗症患者的临床效果，减轻肢体障碍及神经损伤，值得临床深入研究。