分析流产后关爱（PAC）服务对高危人工流产术后的影响

广东省佛山市南海区妇幼保健院（528200）张密娥 刘小菊 李霞

基金项目：佛山市科技计划项目（项目编号：2015AB000872）

随着社会文明的发展，人们的性生活观念越来越开放，但避孕知识缺乏，导致我国流产率居高不下。人工流产对女性伤害极大，可能会引起感染、盆腔黏连，甚至导致不孕不育。年轻女性流产时对子宫内膜造成损伤，导致有生育需要的时候，无法怀孕，容易造成患者焦虑抑郁，还可能产生家庭问题。故如何避免患者重复流产，保护生殖系统成为临床工作重点[1]。因此，本研究探讨流产后关爱（PAC）服务对高危人工流产术后的影响，旨在为减少重复流产率，缓解患者不良情绪提供参考。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年1月于我院行人工流产术的患者86例，采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组各43例。观察组年龄18～45岁，平均年龄（31.25±4.62）岁；文化程度：初中及以下9例，高中、中专21例，大专及以上13例；孕周5～12周，平均孕周（8.26±2.33）周；流产方式：药物流产18例、钳刮人工流产11例、负压吸引人工流产14例。对照组年龄17～43岁，平均年龄（30.42±5.28）岁；文化程度：初中及以下10例，高中、中专19例，大专及以上14例；孕周5～12周，平均孕周（8.06±1.93）周；流产方式：药物流产19例、钳刮人工流产11例、负压吸引人工流产13例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

附表 两组避孕效果比较[n(%)]

1.2 入选标准 纳入标准：患者年龄16～45岁；经B超或HCG检查诊断为早孕；符合人工流产指征；生命体征平稳，患者意识清晰；患者知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：合并其他妇科疾病；患有免疫系统疾病；患有心脏病；存在精神疾病或交流障碍；入组前3个月已参加其他相关研究。

1.3 方法 对照组给予常规流产服务，主要包括术前准备、完善术前检查、告知术后注意事项及术后生活护理等。观察组在对照组常规护理的基础上，给予PAC服务，主要内容包括：①一对一咨询：通过避孕关爱门诊及开通热线电话与患者进行一对一的交流，告知患者流产危害、手术风险、术后并发症及术后避孕措施等，指导患者选择终止妊娠的方法及避孕方法。了解患者心理状态，对其进行心理疏导。术后可预约康复治疗时间，加快患者恢复。②集体宣教：通过评估、发放问卷调查等方式调查患者及家属对避孕知识及人工流产知识的了解情况，整理归纳。制作成易懂的宣传手册及幻灯片课件供患者及家属观看学习。观看结束后，通过谈话、问卷调查等方式了解患者及家属对于宣传手册及幻灯片课件的学习情况。开展避孕课堂，教会患者及家属认识避孕药具及使用方法。讲解生殖健康知识，保护生育能力。如每天使用清水清洗外阴，没有疾病的情况下，不要使用阴道栓剂或阴道冲洗；不要穿非棉质的内裤，内裤外裤不宜过紧，经常更换内裤等。③避孕措施：包括宫内节育环和口服避孕药。在患者自愿的前提下安置节育环（IUD），可指导患者口服短期避孕药物（COC）。④术后随访：出院后建立微信或QQ群，方便随访工作的进行。出院后2周门诊复查，术后1、3、6、12月进行电话或微信、QQ随访。了解术后恢复情况、评估避孕方法的使用情况，重复流产情况等。

1.4 观察指标 ①通过随访比较两组避孕措施包括IUD和COC的使用情况及一年内重复流产率情况。②采用生殖系统知识调查问卷评估两组生殖系统知识掌握程度，总分为100分。85分及以上为优秀；60～84分为良好；60分以下为一般。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组避孕效果比较 干预后观察组避孕效果优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组生殖系统知识掌握程度比较 观察组生殖系统知识掌握程度95.35%优于对照组69.77%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

我国流产率不断增长与我国的国情有关，随着社会经济的发展，未婚同居现象越发普遍，也增加了未婚先孕的风险。但是未婚先孕通常不被大众接受，故人工流产成为解决办法。由于人们对性教育知识的缺乏，导致女性自我保护意识薄弱，重复流产率增加[2][3]。同时对流产女性带来极大危害，妇科疾病的发生，甚至造成不孕，故如何增加人工流产术后女性生殖系统知识、降低重复流产率成为临床工作重点。 因此探究PAC服务在高危人工流产术后的应用价值。

常规护理服务旨在终止妊娠，尽量恢复未孕状态，忽视对患者及家属的性教育，导致重复流产率的增加，加重患者痛苦。本研究中，观察组避孕效果优于对照组，生殖系统知识掌握程度高于对照组，说明PAC服务可降低避孕失败及重复流产的几率，增加患者对生殖系统相关知识的认知。PAC服务是关爱流产女性的服务模式，旨在减轻患者痛苦，保护生育功能，因人工流产给女性带来巨大伤害，无论哪一种人工流产方式，都会给生育功能带来损伤。人工流产会破坏子宫正常防御机制，损伤子宫内膜，宫血逆流，导致盆腔黏连，子宫内膜异位症，内分泌紊乱，从而造成异常妊娠，复发流产，甚至不孕，故告知患者流产的危害[4][5]。而流产后患者可能再次妊娠，流产2周后即可恢复排卵，因此流产后应立即采取避孕措施，避免重复流产。避孕失败可能因为不了解避孕药物及避孕工具的使用，通过开展课程，增加患者避孕信息，减少避孕失败的几率。同时向患者宣讲生殖系统知识，保护好生殖系统。避孕方法的选择尤为重要，根据不同的生育要求，选择不同的避孕措施，如已孕女性可采用IUD来降低重复流产率；有生育要求的女性可采用COC避孕，对生育功能具有保护作用，减少并发症的发生；同时，IUD能修复内膜，预防宫腔粘连和异位妊娠的发生，规律月经。此外，出院后的随访工作可降低重复流产的发生，督促患者正确实施避孕措施，并为患者提供避孕知识，解决患者遇到的问题，保护患者生殖健康。

综上所述，PAC服务在高危人工流产术后患者中应用显著，可提高避孕措施的使用率，增加生殖系统知识，降低重复流产的发生率，值得临床推广。