174例社区获得性肺炎患者肺炎支原体、肺炎衣原体联合检测结果分析

河南省驻马店市中心医院（463000）马颖

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年2月的174例CAP患者为研究对象，男95例，女79例，年龄5～72岁，平均（39.15±4.20）岁，其中5～15岁42例，16～35岁45例，36～55岁40例，56～72岁47例；3～5月有患者46例，6～8月有患者41例，9～11月有患者43例，12～2月有患者44例。纳入标准：所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的CAP诊断标准[1]；胸部X片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变；出现症状后1周内就诊；患者自愿签署本研究知情同意书。排除标准：在院内感染或出院后发病的肺炎患者；活动性肺结核患者；其他肺炎如吸入性肺炎、阻塞性肺炎；HIV检查呈阳性者；凝血机制异常患者；患有血液疾病或自身免疫疾病患者；合并恶性肿瘤或严重心、肝、肾等器质性病变患者。所有患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法 患者门诊就诊时及住院当天抽静脉血2ml，静置2h后离心取上清液，批量定性检测患者血清Mp抗体IgM和Cp抗体IgM：均采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法进行检测，Mp、CpIgM抗体试剂盒均购于上海信然生物技术有限公司。Model550酶标仪购自美国。严格按照试剂盒说明书进行操作，阳性判断根据试剂说明书：测定波长450nm，待测标本OD值/阴性对照OD值>2.1。

1.3 观察指标 检测所有患者血清中Mp-IgM和Cp-IgM在不同年龄、不同季节分布情况。

1.4 统计学处理 数据使用SPSS18.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Mp和Cp病原体分布情况 174例CAP患者中，Mp-IgM检出阳性患者52例，占比29.89%；Cp-IgM检出阳性患者21例，占比12.07%；Mp-IgM和Cp-IgM均呈阳性患者18例，占比10.34%。

2.2 不同年龄Mp和Cp阳性率比较 42例5～15岁患者Mp-IgM阳性检出率为54.76%，明显高于其他年龄段的检出率（P＜0.05）；47例36～55岁患者Cp-IgM阳性检出率为4.26%，明显低于其他年龄段的检出率（P ＜0.05）；各年龄段患者均有不同比例的联合检测阳性率，其中>56岁年龄段检出率最高，为15.56%，与其他年龄段比较差异不显著（P>0.05），见附表1。

附表1 不同年龄Mp和Cp阳性率比较[n(%)]

2.3 不同季节Mp和Cp阳性率比较 各时间段M p-I g M 阳性检出率相差不大（P>0.05）；6～8月患者Cp-IgM阳性检出率为0，12～2月检出率最高，为25.00%，明显高于其他时间段（P ＜0.05）；联合检出率12～2月最高，为22.73%，见附表2。

附表2 不同季节Mp和Cp阳性率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，MP与CP在肺部感染，尤其CAP患者中的检出阳性率不断攀升。因此，联合监测MP与CP在该病毒的早期诊断及治疗中具有积极意义。本次调查结果显示，接受调查的174例CAP患者中，Mp-IgM检出阳性患者52例，占29.89%，Cp-IgM检出阳性患者21例，占12.07%，文献报道Mp感染率占22.3%～26.7%，Cp感染率占1.9%～7.0%，本研究与该数据有一定差距，可能与所用的检测方法不同及调查对象差异大有关。Mp-IgM和Cp-IgM均呈阳性患者18例，占比10.34%，说明患者中混合感染的患者并不在少数，提示联合诊断的必要性。

Mp是是引起急性呼吸道感染的病原体之一[2]，所引起的人类支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，Mp引起的感染无季节流动性特征，全年均可发病。本研究中也显示各季节患者血清中Mp阳性率比较差异不显著。其临床症状及体征主要有顽固持久性咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、发热及呼吸困难、肺部啰音等。由于上述症状并无特征性表现，病原体的检测就成了临床诊断的主要有效手段。

Cp是衣原体属中的一个新种，只有一个血清型，和革兰阴性细菌一样特异性寄生于细胞内，是引起CAP的主要病原体之一[3]。本研究6～8月份的患者血清中没有检出Cp-IgM抗体，而3～5月和12～2月Cp的感染率较高，说明春季和冬季气候阴雨潮湿，是Cp最易感染的时期，夏季干燥的环境不利于病原体流行，提示阴雨季节要特别注重病原体感染，特别加强易感人群的预防感染措施。

CAP可发于任何年龄阶段，其中以低年龄段儿童及老年群体多发。本研究中，年龄段5～15岁和>56岁患者，不管是单一Mp-IgM检测、单一Cp-IgM还是联合抗体检测，这两个年龄段的阳性检出率均较其他年龄阶段高，也应证了上述观点，其中5～15岁患者感染率大于>56岁患者，Mp与Cp又是小儿肺炎的主要病原体，它们长期在患者体内若没有得到及时清除严重者可导致心肌炎、脑膜炎等严重疾病。本研究结果提示在免疫力低下群体中病原体感染率高，临床治疗中应特别重视这类群体的病原体检测。本研究的不足之处在于调查对象基数少，所涉及人群范围较小，调查结果代表性不强。

综上所述，此次调查结果说明季节和年龄对CAP患者发病率的影响，不少患者存在多中病原体感染的情况，为了明确诊断，联合检测多种病原体对CAP患者的临床诊断具有重要意义。