左甲状腺素钠联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进患者的疗效观察

河南省郸城县人民医院（477150）邱志滨

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月～2018年2月甲状腺功能亢进患者100例，依照治疗方案不同分为联合组（n=50）和对照组（n=50）。联合组男19例，女31例，年龄15～59岁，平均（39.33±9.83）岁；对照组男18例，女32例，年龄16～57岁，平均（40.29±8.35）岁。两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。所有患者知情并签署知情承诺书。

1.2 方法 两组均保持低碘、高蛋白质、高维生素、清淡饮食，均禁酒、烟、咖啡、浓茶。①对照组予以MMI治疗。MMI 10mg/次，口服，3次/d，根据病情调整给药剂量，给药剂量≤60mg/d；持续用药3个月。②联合组以左甲状腺素钠片联合MMI治疗。MMI使用方法同对照组。左甲状腺素钠片25μg/次，口服，1次/d；持续用药3个月。

附表 甲状腺功能指标水平比较（±s）

附表 甲状腺功能指标水平比较（±s）

时间 组别 例数 FT3（pmol/L） TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） T4（nmol/L）治疗前联合组 50 14.99±1.71 0.30±0.21 73.98±5.39 170.11±14.98对照组 50 15.01±1.21 0.33±0.19 73.06±5.21 169.01±15.16 t 0.096 1.059 1.227 0.365 P 0.924 0.291 0.221 0.716治疗3个月后联合组 50 4.39±1.61 2.71±1.29 12.99±1.21 64.69±15.01对照组 50 3.21±0.71 4.19±1.31 11.31±1.51 95.66±15.96 t 6.706 8.050 8.682 9.995 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 疗效标准 治愈：食欲亢进、腹泻、突眼、心动过速、甲状腺肿大等症状消失，TSH、T4恢复至正常水平；有效：相关症状明显改善，TSH水平上升≥30%，T4水平下降≥30%；无效：相关症状无明显改善，TSH水平上升＜30%，T4水平下降＜30%。总有效率=（治愈+有效）/50×100%。

1.4 观察指标 ①观察比较两组疗效。②统计对比治疗前及治疗3个月后两组甲状腺功能指标（T4、FT3、TSH、FT4）水平。③观察比较两组不良反应情况发生率。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS23.0软件分析，计量资料用±s)表示，t 检验，计数资料用n（%）表示，x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 联合组显效28例、有效19例、无效3例，对照组显效19例、有效20例、无效11例。联合组总有效率92.00%（47/50）高于对照组78.00%（39/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 甲状腺功能指标水平比较 治疗3个月后联合组T4、TSH水平低于对照组，FT3、FT4水平高于对照组（P＜0.05），见附表。

2.3 不良反应发生率比较 联合组不良反应发生率4.00%（2/50）低于对照组16.00%（8/50）（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺功能亢进是机体甲状腺激素分泌过多所致的一种综合病症，多发于女性，目前临床对甲状腺功能亢进患者主要采用对机体影响相对较小的保守治疗[1]。MMI是一种抗甲状腺类药物，能够有效拮抗甲状腺过氧化酶活性，使甲状腺激素合成速度显著下降，但甲状腺激素减少，会反馈性刺激TSH水平不断上升，进而导致甲状腺组织增生。单独选用MMI治疗甲状腺功能亢进效果并不明显，副作用大，易导致药物后继性甲状腺组织增生。左甲状腺素钠是临床常用治疗甲状腺功能亢进的补救型药物，可以预防MMI持续使用造成的甲减，进而避免体内甲状腺素快速波动，其功效与左甲状腺素片相似，但生物活性非常强，且药效平稳[2]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于对照组（P ＜0.05），提示联合治疗对甲状腺功能亢进患者疗效显著。本研究结果显示，治疗3个月后联合组T4、TSH水平低于对照组，FT3、FT4水平高于对照组，联合组不良反应情况发生率低于对照组（P ＜0.05），提示联合治疗能显著改善患者甲状腺功能指标水平，且安全性较高。综上所述，左甲状腺素钠联合MMI治疗甲状腺功能亢进患者，临床效果显著，能显著改善患者临床甲状腺功能指标水平，安全性高，值得临床推广。