硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗高血压合并糖尿病的临床观察

河南省卫辉市人民医院（453100）李艳霞

高血压病是我国最常见的心血管疾病。1991年我国成人高血压普查其发病率为11.88%，2002年全国27万人群健康调查显示，我国高血压知晓率、治疗率、控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。而成人糖尿病发病率为9.7%，尚有60%的糖尿病未被诊断[1]。而高血压合并2-型糖尿病目前尚未有大数据结论。如何控制高血压伴糖尿病的相关指标，是当前医师关注的焦点，2016年3月～2018年1月，我们采用硝苯地平控释片治疗高血压合并2-型糖尿病患者44例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月～2018年1月，我科收治的88例高血压合并2-型糖尿病患者，按照数字法随机均分为观察组和对照组。观察组44例，其中男21例，女23例；年龄42岁～81岁，平均（57.53±6.61）岁； 高 血 压 病 程2 ～1 6 年， 平 均（7.52±3.23）年；2-型糖尿病病程2～17年，平均（9.25±2.35）年；对照组44例，其中男22例，女22例；年龄41岁～80岁，平均（56.50±6.53）岁；高血压病程2～15年，平均（7.06±3.45）年；2-型糖尿病病程2～18年，平均（10.05±2.15）年；所有患者均伴有高脂血症。两组病例数、性别、年龄及病程均有可比性，经统计学处理P>0.05。所有病例均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》诊断标准，以及最新的《中国高血压防治指南》[2]和人卫版第8版高血压诊断标准[1]。该项目实施前报经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组基础治疗相同，包括饮食、运动、降脂、利尿，心理治疗等[4]。对照组采用口服降糖药或注射胰岛素针将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol。对于高血压采用口服氯沙坦胶囊（国药准字H20080015：北京万生药业有限责任公司），50mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上，联合服用硝苯地平控释片（国药准字H20000079：上海现代制药股份有限公司），30mg/次，1次/d；10周后评定疗效。

1.3 观察指标及评价方法 观察两组治疗前后血压水平变化；血脂及体重指数变化；治疗效果评价标准：显效：舒张压降低至正常水平；或虽未降到正常水平，但降低幅度≥20mmHg，无其他并发症。有效：舒张压降低在10mmHg以上但不超过20mmHg；或舒张压降低不足10mmHg，但基本接近正常水平。无效：舒张压降低幅度不足10mmHg，且舒张压高于正常标准10mmHg。评价血压（BP）、总胆固醇（TG）、甘油血脂、低密度脂蛋白(LDL-C)和体重指数(BMI)、综合控制目标达标[3]例数（n,%）。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件包处理数据。计量资料用（±s）表示，用t 检验；计数资料用百分率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变化差异有显著性（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组治疗后血压、血脂及BMI控制目标达标例数比较，观察组优于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组治疗后疗效比较，对照组总有效率为75%，低于观察组的93.18%，有统计学意义（P＜0.05）。

附表1 两组治疗前后血压变化比较（mmHg，±s）

附表1 两组治疗前后血压变化比较（mmHg，±s）

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附表2 两组治疗后血压、血脂及BMI控制目标达标例数比较（n，%）

3 讨论

2型糖尿病往往较早就与高血压并存，多数糖尿病合并高血压患者往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重的靶器官损伤，属于心脑血管病高危群体[5][6]。因此，应该积极降压治疗。硝苯地平为细胞膜L型钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内，降低细胞内的钙离子浓度，产生小动脉扩张，总外周血管阻力下降而降压的效应。硝苯地平缓释片对低、中、重度高血压均有降压作用，亦适用于合并有心绞痛、肾脏疾病高血脂、糖尿病、哮喘及恶性高血压治疗[3]。硝苯地平控释片是钙通道阻滞剂，服药依从性较好，对血糖、血脂无明显影响。高血压合并糖尿病多为中老年患者，而硝苯地平对老年患者有较好的的降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。

硝苯地平可扩张冠状动脉，舒张小动脉，扩张血管，对静脉影响较小。对支气管平滑肌松弛作用明显；硝苯地平具有抗动脉粥样硬化作用：可减少钙离子内流，减轻该超载所致的动脉壁损伤；抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白合成增加血管壁顺应性；抑制脂质过氧化保护内皮细胞；可因增加细胞内cAMP含量，提高溶酶体酶及胆固醇酶的水解活性，有助于动脉壁的脂蛋白代谢，从而降低细胞内的胆固醇水平；能增加肾血流量，对肾小球滤过作用影响很小，但具有排钠利尿作用钙通道阻滞剂对肾脏具有保护作用，对肾功能不全和心力衰竭具有重要意义。

长期应用钙通道阻滞剂，可降低全身外周血管阻力的30～40%，肺循环阻力也下降。2-型糖尿病往往较早就与高血压并存。多数高血压合并糖尿病患者伴有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重靶器官损伤，属于心血管疾病高危群体。因此应积极降压治疗，降压目标值为130/80mmHg。为达到目标水平，通常在改善生活方式基础上需要两种以上降压药联合治疗。

本组研究显示，对于高血压合并糖尿病患者，观察组采用硝苯地平控释片等联合治疗，与对照组比较，治疗后血压下降较对照组有显著差异（P ＜0.05）；两组治疗后血压、血脂、及体重指数达标率明显高于对照组。观察组治疗后显效率和总有效率分别为68.18%和93.18%，而对照组仅为36.36%和75%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

总之，硝苯地平控释片联合氯沙坦片治疗高血压合并糖尿病，可以提高高血压合并糖尿病的血压、血脂及BMI控制目标达标率；提高其显效率和总有效率。