77例后循环缺血性眩晕患者VNG检查的图像分析及诊断意义探讨

河南省商丘市第一人民医院（476000）王泉

后循环是由大脑后动脉、基底动脉、椎动脉组成椎-基底动脉系统，可为颅部上段脊髓、部分颞叶、丘脑、脑干等供血[1]。后循环缺血眩晕是一种较为常见缺血性脑血管病，临床表现以眩晕为主，在伴发其他神经系统症状时较易诊断，但仅出现眩晕体征时，缓解期或间歇期神经影像学检查结果大多正常，明确诊断存在一定困难[2]。鉴于此本研究选取77例后循环缺血性眩晕患者，对所有患者VNG检查结果进行分析，并探讨其诊断意义，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年6月我院收治的77例后循环缺血性眩晕患者作为观察组，选取同期健康体检者77例作为对照组，其中观察组男49例，女28例，年龄35～62岁，平均（42.58±3.79）岁；对照组男45例，女32例，年龄34～65岁，平均（42.87±4.44）岁。两组性别、年龄等资料均衡可比（P ＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：符合后循环缺血性眩晕诊断标准[3]；签署知情同意书；无脑出血史；未合并脑部肿瘤。排除标准：良性阵发性位置性眩晕；合并脑炎者；梅尼埃病患者；认知功能障碍者。

1.3 方法 检查前48h嘱患者禁用中枢抑制或兴奋药物，选用视频眼震图仪在安静暗室内进行检查，依次进行自发性眼震、凝视试验、扫视试验、跟踪试验、视动试验、位置试验。

1.4 观察指标 统计两组VNG检查自发性眼震、凝视试验、扫视试验、跟踪试验、视动试验、位置试验情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

附表2 两组跟踪试验情况比较[n(%)]

附表3 两组位置试验情况比较[n(%)]

附表4 不同头位数引起眼震例数统计[n(%)]

2 结果

2.1 自发性眼震 对照组无自发性眼震出现，观察组暗室睁眼记录中出现3例慢性速度＞6°/s水平眼震，两组自发性眼震表现异常率比较无显著差异（χ2=1.359，P=0.244）。

2.2 凝视试验 睁眼固视状态下各方向上凝视时，观察组与对照组均未发现垂直性与水平性眼震。

2.3 扫视试验 观察组表现异常5 3 例（68.83%，53/77），对照组表现异常6例（7.79%，6/77）。观察组峰速下降、潜伏期延长、精确度下降、欠冲、过冲表现异常率高于对照组（P ＜0.05）。见附表1。

2.4 跟踪试验 跟踪试验异常曲线为III、IV型。观察组跟踪试验异常率42.86%高于对照组3.90%（P＜0.05）。见附表2。

2.5 视动试验 观察组出现异常眼震34例，对照组视动试验左右两个方向均可引出眼震，振幅均匀，强度对称，波形为规则锯齿波。观察组视动试验异常率为44.16%（34/77），高于对照组（χ2=43.633，P=0.000）。

2.6 位置试验 异常结果判定标准为：眼震出现于≥3个头位中，位置性眼震慢相速度＞6°/s。同时根据Nylen分型：I型为不同头位时眼震方向不一致的方向改变型眼震；II型为不同头位时眼震方向一致的方向固定型眼震；III型为介于I型、II型间不规则型。观察组位置试验异常率为79.22%，高于对照组9.09%（P ＜0.05）。见附表3。

2.7 不同头位数引起眼震情况 对照组出现位置性眼震头位数≤3，观察组在不同头位的位置性眼震均存在异常表现。见附表4。

3 讨论

后循环支配着内耳与前庭神经系统，其缺血可对相应区域组织造成损害，导致患者出现眩晕、平衡功能障碍等症状，而后循环障碍既可影响大脑与小脑供血，又可影响前庭神经系统供血，所以后循环缺血可出现周围性眩晕，亦可出现中枢性眩晕，这与本研究相吻合。扫视试验是对眼动神经系统中快速眼球运动神经系统功能进行一项检查，后循环呈现缺血状态时，扫视中枢、桥脑网状结构功能受到影响，可导致眼动速度降低，眼动潜伏期延长，出现慢扫视眼动，欠冲增多等[4]；跟踪试验中视觉信号由大脑皮层接收后传导至动眼神经核与展神经核，后循环缺血时可造成小脑、大脑皮层供血不足，导致平稳跟踪曲线节律不规则，出现振幅，结果中III、IV型常提示中枢性神经系统病变[5]；视动试验异常多由皮层、皮层下顶枕区病损导致，亦可为小脑一侧病灶所致，本研究44.16%患者异常，显著高于对照组0，考虑后循环缺血造成双侧损伤较为常见；位置试验眼震是对某一特定头位出现眼震进行的一项检查，小脑与脑干损伤常导致Nylen I型、III型，提示中枢性位置性眼震，周围性位置性眼震常导致Nylen II型。本研究结果显示，观察组扫视试验异常率、跟踪试验异常率、视动试验异常率、位置试验异常率均高于对照组（P＜0.05），且对照组出现位置性眼震头位数≤3，观察组在不同头位的位置性眼震均存在异常表现，说明VNG检查中扫视试验、跟踪试验、视动试验、位置试验异常可为诊断后循环缺血性眩晕提供依据。此外，后循环缺血可累及前庭外周，亦可累及前庭中枢，VNG可通过视动中枢系统检查、位置试验对两者进行诊断和鉴别。

总之，VNG检查中扫视试验、跟踪试验、视动试验、位置试验异常可为诊断后循环缺血性眩晕提供依据，且可对前庭中枢、前庭外周病灶定位提供有价值参考。