腹腔镜与开腹手术在胃肠肿瘤治疗中的效果分析

河南省杞县人民医院（475000）郭丙超

胃肠肿瘤是一种临床恶性肿瘤，发病早期进行手术治疗，能够改善患者预后。目前临床治疗该疾病过程中药物化疗、手术治疗、放疗等为主要方式，开腹手术的传统模式，具有较大创伤、并发症多以及较长恢复时间[1]，会较大程度上影响开腹效果。随着近年来医疗技术的不断改进，腹腔镜已经得到广泛应用，且具有恢复快、干扰小、创伤小、并发症少等临床优势。此次报道在2017年1月～2018年1月期间收入的44例胃肠肿瘤患者中应用腹腔镜手术与开腹手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料 收集2017年1月～2018年1月期间的44例胃肠肿瘤样本进行实验统计，以随机数字表法进行分组，参照组入组22例患者，男性患者∶女性患者=12∶10，年龄收入范围在23～78岁间，中位数值（49.82±5.65）岁；实验组入组22例患者，男性患者∶女性患者=11∶11，年龄收入范围在22～79岁间，中位数值（50.01±5.24）岁。对两组胃肠肿瘤患者基础信息实施统计学比较，P＞0.05，无分析意义。纳入标准：所有入组患者体质量指数低于30.0kg/m2，血常规检查显示出血小板计数超过100×109/L，血红蛋白含量超过1.0g/L，白细胞计数超过3.5×109/L，所有入选患者均在知情同意书上签字。排除标准：存在严重感染患者、存在严重糖尿病患者、存在凝血功能异常患者。

1.2 方法 参照组采取开腹手术治疗，予以患者气管插管全身麻醉处理，对腹部手术区进行常规消毒铺巾处理，选择患者改良截石位姿势予以开腹，通过电刀分离组织，解剖以及充分暴露胃肠位置动静脉，彻底根除动静脉根部淋巴结，保护患者两侧输尿管，在对胃肠肿瘤位置确定后以电刀实施锐性分离处理，以塑料套对切口进行保护，切除肿瘤。

实验组患者予以腹腔镜手术治疗，予以其静吸复合麻醉处理，手术过程中对各项生命体征进行密切观察，依据肿瘤具体情况选择适合的体位姿势，如患者是右半结肠肿瘤或者胃部肿瘤，需要选取患者平卧位姿势，如患者是直肠肿瘤或者左半结肠肿瘤，需要选取患者截石位姿势；常规消毒处理患者腹部，构建四孔气腹，将腹腔镜置入，将操作钳从穿刺孔中置入，术中合理保护患者切口，寻找肿瘤，观察远隔脏器转移是否存在，依据肿瘤局部状态予以切除。

1.3 观察指标 分析实验组和参照组胃肠肿瘤患者PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、INR（国际标准化比率）、D-D（D-二聚体）、并发症发生率、住院天数、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术用时。

1.4 统计学方法 以SPSS21.0 for windows软件处理44例胃肠肿瘤患者涉及的所有临床数据资料，采取卡方检验分析两组计数资料，用率（%）的形式表示，采取t检验分析两组计量资料，用（均数±标准差）形式表示，P＜0.05，统计学具有计算数据的意义。

附表1 两组胃肠肿瘤患者PT、APTT、INR、D-D对比且分析

附表2 两组胃肠肿瘤患者各项手术指标对比且分析

2 结果

2.1 统计两组胃肠肿瘤患者并发症发生率 数据计算证明，实验组胃肠肿瘤患者并发症发生率13.63%（恶心呕吐2例，腹泻1例）低于参照组并发症发生率45.45%（恶心呕吐4例，感染1例，腹泻3例，腹痛2例），P＜0.05，统计学具有计算数据的意义。

2.2 统计两组胃肠肿瘤患者PT、APTT、INR、D-D 数据计算证明，实验组治疗前PT、APTT、INR、D-D对比参照组，P ＞0.05，无统计学数据检验差异；实验组治疗后，APTT、INR对比参照组，P＞0.05，无统计学数据检验差异；参照组与实验组治疗后APTT、INR对比治疗前，P＞0.05，无统计学数据检验差异。实验组治疗后D-D对比参照组，P ＜0.05，统计学具有计算数据的意义。参照组与实验组治疗后PT、D-D对比治疗前，P＜0.05，统计学具有计算数据的意义。详见附表1。

2.3 统计两组胃肠肿瘤患者各项手术指标数据计算证明，实验组住院天数、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术用时对比参照组，P＜0.05，统计学具有计算数据的意义。详见附表2。

3 讨论

胃肠肿瘤属于常见的一种临床恶性肿瘤，存在并不明显的早期临床症状，不少患者就诊时已经处于晚期[2]，具有较高死亡率，手术是主要治疗方法，腹腔镜手术是近年来得到广泛应用的技术，是将局部病变切除的方式，较小程度损伤腹腔器官，具有较低出血量，术后不容易产生并发症[3]。凝血指标变化情况可对凝血因子水平以及凝血功能进行直接反映，D-D属于一种纤维溶酶降解交联性纤维蛋白的产物，能够对机体高凝情况以及继发性纤溶亢进情况进行准确地反映[4][5]。PT、APTT、INR属于对内源性和外源性凝血因子进行检测的关键指标，能够对血浆凝血因子水平进行间接反映[6][7][8]。此次数据研究显示，实验组胃肠肿瘤患者住院天数、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术用时、并发症发生率、D-D对比参照组，统计学数据验证分析意义存在。

综合以上结论，将腹腔镜手术治疗应用在胃肠肿瘤患者中展现出比开腹手术更好的效果。