比较根尖X线片与CBCT在诊断根尖周骨病变中的临床意义

王恩福，陶 杨，郭丽云，吴均锐，张振军

（1深圳市龙岗区第二人民医院 广东 深圳 518000）

（2深圳市宝安区中医院 广东 深圳 518000）

对于存在根尖周骨病变的患牙，根管治疗是将感染源清除，并利用其技术中的机械清创、化学消毒达到治疗目的。影像学检查可对根尖周骨病变治疗提供有效指标依据，同时还可指导临床医生对其是否选择修复时提供有利依据[1-2]。根尖X线片属于影像学检查常用手段，其优势拍摄方便快捷且辐射剂量小，但劣势在于根尖X线片只能提供二维图像[3]。锥形束CT（cone-beam computed tomograghy，CBCT）比较根尖X线片优势在于可显示三维影像，在口腔医学中颇受喜爱，可为临床诊断根尖周骨病变提供更多准确依据[4-5]。本文为进一步探究根尖X线片与CBCT在诊断根尖周骨病变中的差别与意义，进行以下研究与分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次共纳入182例根尖周骨病变患者，病例起始时间为2017年2月，截止时间为2019年4月。纳入标准：①可独立思考，沟通顺畅者；②于本院接受相关诊断、检查和治疗均符合根尖周骨病变诊断标准；③本次研究经医院论理委员会批准；④患者（家属）知晓研究内容且签订知情同意书。排除标准：①临床资料缺失；②不配合治疗、护理与调查者；③精神意识和认知方面存在障碍者；④严重肝肾功能障碍、血液系统以及免疫系统疾病；⑤中途退出者。病变患者患牙222颗，其中男性118例、女性64例，最大年龄69岁，最小年龄20岁，平均年龄在（44.5±7.0）岁。

1.2 方法

影像学检查：将牙根及骨板复位与树脂基座中，采用12mm厚的修复蜡模拟软组织。

根尖X线片拍摄：将数码成像板（Cranex Optime intrapralunit，Soredex，芬兰）固定于X线球管前20cm的位置。根尖X线片摆设条件为70kV，10mA，0.10s。

锥形束CT扫描：3DX-Accuitomo锥形束CT机（J.Morita MFG.CORP，日本）选取4cm×4cm的小视野（像素为0.125mm）对根尖病变进行扫描，扫描条件为70kV，3～5mA及17.5s。锥形束CT数据以层厚0.25mm、层间距0.125mm进行重建。

选取我院经验丰富的放射主治医生、牙髓主治医师各1名，之后由2名医师对根尖X线片、锥形束CT影响资料进行阅读、查验，并在7d后对该资料重复阅读，对诊断的一致性进行计算。

1.3 观察指标

比较两种方式的诊断一致性、诊断准确性以及根尖X线片对不同位置病效力情况变进行诊断。

1.4 统计学分析

分组数据输入SPSS20.0统计学软件，两种诊断方法准确性使用方差分析，诊断一致性采用Kappa检验，α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 一致性

放射科医师、牙髓科医师、诊断者评价CBCT与根尖X线片的自身一致性（Kappa值）分别为0.951、0.962、0.980（CBCT结果）；0.779、0.765、0.783（根尖X线结果）。

2.2 诊断准确性

根尖X线诊断真阳性124颗，假阳性0颗，真阴性38颗，假阴性60颗；CBCT真阳性182颗、假阳性0颗、真阴性40颗、假阴性0颗；两组方式结果详见表1。

表1 对比两种方式诊断根尖周骨病变的诊断准确性（n，%）

2.3 根尖X线片诊断不同位置病变效力

诊断：前牙真阴性9颗、假阳性0颗，真阳性54颗，假阴性1颗；前磨牙真阴性13颗，假阳性0颗，真阳性27颗，假阴性31颗；磨牙真阴性13颗，假阳性0颗，真阳性42颗，假阴性21颗。各位置结果对比详见表2。

表2 对比不同位置病变效力（n，%）

3 讨论

在我国根尖周骨病发病率较高，尤其成年人，影像学检查对根尖周骨病变的诊断具有重要意义，同时也是丧失咀嚼器官功能的重要因素之一，近些年，随饮食习惯、生活行为改变，老年患病率日益增加，截止现在，此疾病已成为危害口腔健康的重要问题，因此需尽早诊断。根尖X线片常应用根尖周骨病变的诊断中，但也存在一定局限性，虽属于三维解剖结构但图像呈现二维，图像结果影响解剖结果，令其形成干扰，导致形态失真。而CBCT可有效弥补这一劣势，为检查部位提供清晰三维影像资料，为根尖骨质病变的诊断提供更为全面的信息。

在本次探究数据中，两种方法的Kappa值均＞0.600，其中三项诊断的Kappa值均为0.951、0.962、0.980，且比较根尖X线片诊断之较高。且CBCT准确性为100.00%、敏感性为100.00%、阴性预测值100.00%均高于根尖X线片的72.9%、65.4%、44.1%，且差异有显著性（P＜0.05），由此提示在根尖骨质病变诊断中CBCT诊断准确性显著高于根尖X线片，在临床中有较高应用价值。CBCT准确性高于根尖X线片诊断性，原因在于CBCT的优势，即技术原理展现可为三维结构，图像显示内容丰富，内容清晰、位置准确，对于周围部位是否存在病变，或是病变范围大小都可清晰可见，因此两者相比，CBCT准确率、可信度更高。除此外，在根尖X线片对不同位置病变的诊断中，结果显示，前牙的准确性96.9%、敏感性98.4%、阴性预测值88.9%均高于前磨牙的52.6%、48.6%、29.5%以及磨牙的72.3%、66.7%、38.2%（P＜0.05），由此说明，在根尖X线片诊断中，与不同位置的诊断准确性更低，相反漏诊率会一定程度出现升高。分析原因在于，下颌骨后牙区中包含了多项重要解剖结构，例如外斜线、颌角等，同时骨皮质比较前牙区更为致密加厚，因此在根尖X线片诊断不能显示正确。

综上，CBCT在诊断根尖周骨病变的准确性高于根尖X线片技术，且两者诊断根尖周骨病变存在不同差异。但目前临床对于根尖周骨病变没有制定统一的诊断标准，均为围绕患者和疾病开展，且本研究病例数相对较少、回顾性在容易产生偏倚等特点，致使数据结果的普遍性所有缺失。鉴于此，建议临床继续相关研究，进一步证实CBCT在诊断根尖周骨病变的应用，以期实现诊断根尖周骨病变的最佳效果。