CT联合超声引导骨折手术腰椎硬膜外麻醉分析

陈龙平，李 军，赵 婷

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

骨折多为意外事故导致的外科伤病，一般需要手术方法进行骨折部位的复位、固定。手术治疗期间，麻醉是十分关键的环节，能够让患者在无痛感的状态下接受治疗，减轻患者的痛苦，保障手术安全、顺利的进行。骨折手术治疗的过程中，麻醉方式主要选择椎管内麻醉，选择腰椎作为穿刺点，实施硬膜外麻醉。硬膜外麻醉在骨折手术中的应用，可以通过对感觉神经、运动神经的阻滞作用，防止伤害性刺激的传入，预防应激反应的发生，减轻患者呼吸系统、消化系统功能受到的刺激和损害，充分保障麻醉的安全性。在实施腰椎硬膜外麻醉的过程中，为了更加精准的进行穿刺、给药，需要以影像学方法作为辅助手段，对于腰椎硬膜外麻醉进行引导，有助于提升麻醉效果，降低麻醉风险，确保手术更加安全、平稳的进行[1]。本研究通过对90例骨折手术患者腰椎硬膜外麻醉情况的观察，探讨CT联合超声引导在其中的应用效果，结合患者的麻醉情况进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2018年7月—2020年1月期间于我院接受骨折手术治疗的90例患者，行分组对照研究（观察组和对照组各45例）。观察组中，男/女=27/18，年龄范围为25～71岁，平均年龄（51.36±6.23）岁。对照组中，男/女=26/19，年龄范围为27～68岁，平均年龄（81.89±6.04）岁。基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组（CT联合超声引导下腰椎硬膜外麻醉）：应用飞利浦_Brilliance16排螺旋CT（管电压：120kV；管电流：200mA；层厚3～5mm），对于患者的腰椎部位进行扫查。同时应用GE LOGIQ 5彩色多普勒超声诊断仪，将探头（3.5～5MHz）置于腰椎部位进行扫查。根据CT和超声检查结果，测得椎管前后径、椎弓间距等情况，并对硬膜外节段进行定位。以CT和超声检查结果作为引导，经椎间孔进行穿刺，硬膜外置管，注射2%盐酸利多卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20043560）3ml+0.5%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133181）。

对照组（超声引导下腰椎硬膜外麻醉）：实施超声检查，用探头扫查患者的腰椎部位，根据椎管前后径、椎弓间距检测结果，定位硬膜外节段。经椎间孔进行穿刺，硬膜外置管，注射利多卡因+罗哌卡因（同对照组）。

在实施腰椎硬膜外麻醉的过程中，注意控制麻醉平面，保持在T10以下。

1.3 观察指标

（1）麻醉情况：在骨折手术患者接受腰椎硬膜外麻醉的过程中，对于麻醉准备、穿刺等操作环节所消耗的时间进行记录，观察麻醉起效情况，记录起效时间，对比观察组和对照组之间的差异；（2）一次性穿刺成功：在骨折手术患者中，实施腰椎硬膜麻醉时，统计一次性穿刺成功的患者比例；（3）并发症：统计两组骨折患者中发生消化道反应、低氧血症以及低血压的患者比例。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉情况

观察两组患者的麻醉情况，在CT联合超声引导下腰椎硬膜外麻醉（观察组）的过程中，麻醉准备时间、穿刺时间以及麻醉起效时间均比超声引导下腰椎硬膜外麻醉（对照组）更短，见表1。

表1 两组患者的麻醉情况（）

表1 两组患者的麻醉情况（）

起效时间（min）观察组（n=45） 9.12±1.74 3.92±1.05 15.78±2.69对照组（n=45） 14.09±2.05 6.73±1.19 20.34±2.08 t值 12.399 11.878 8.996 P值 ＜0.05组别 麻醉准备时间（min）穿刺时间（min）

2.2 两组患者的一次性穿刺成功率及并发症发生情况

观察两组患者的一次性穿刺成功率及并发症发生情况，在CT联合超声引导下腰椎硬膜外麻醉（观察组）的过程中，一次性穿刺成功率比超声引导下腰椎硬膜外麻醉更高，并发症发生率发生率更低，见表2。

表2 两组患者的一次性穿刺成功率及并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

骨折患者接受手术治疗的过程中，每一个步骤、环节都需要严谨、认真对待，防止出现差错和疏漏，加强对各类风险的防控。在手术麻醉环节，麻醉方式的选择十分重要，直接影响到麻醉效果，关系到手术能否安全、顺利的进行。在在骨折手术中，为了获得更为理想的麻醉效果，选择腰椎硬膜外麻醉方法。硬膜外麻醉作为一种椎管内麻醉方式，经腰椎穿刺，注射麻醉药物。麻醉药物作用于脊神经根，产生强效的阻滞作用，其支配区域丧失感觉，便于实施手术操作。腰椎硬膜外麻醉的实施，在阻滞伤害性刺激传入的同时，降低机体应激水平。麻醉期间，麻醉药物对于患者膈肌功能、肺功能的影响不大，可以有效避免相关不良反应的发生。腰椎硬膜外麻醉期间，骨折患者下肢的血流量增加，可以达到降低手术反应的作用效果。手术治疗期间，可以根据患者的实际情况，对于麻醉药物进行实时调节。另外，与全身麻醉相比，实施腰椎硬膜外麻醉后，患者胃肠的收缩蠕动得到有效促进，有利于术后胃肠功能的快速恢复，进而加快患者的康复进程[2]。

骨折手术治疗期间实施腰椎硬膜外麻醉，在操作过程中，经硬膜外间隙穿刺是十分关键的步骤，影响着麻醉的效果及安全性，需要十分精准的进行操作，一旦出现差错，容易造成意外损伤。为了提高一次性穿刺成功率，精准的经硬膜外间隙穿刺，需要借助影像学手段。实施超声检查，对于硬脊膜外间隙进行定位，在超声图像的引导下，顺利的完成穿刺操作，防止出现穿刺针误刺血管的情况。超声引导存在着一定的局限性，为了更加清晰的观察硬脊膜外间隙，还需要将CT检查应用其中，可以更加准确的对硬脊膜外间隙进行定位，提高操作的精细化程度，保障穿刺的安全性，获得良好的麻醉效果[3]。在骨折患者的临床治疗中，腰椎硬膜外麻醉是一种良好的麻醉方式。而在实施腰椎硬膜外麻醉的过程中，以CT联合超声检测结果作为参考，可以有效提高麻醉效果，并保障其安全性[4]。

本组研究结果显示，CT联合超声引导下腰椎硬膜外麻醉的过程中，观察组患者的麻醉准备时间、穿刺时间、起效时间分别为（9.12±1.74）min、（3.92±1.05）min和（15.78±2.69）min，97.78%的患者一次性穿刺成功，4.44%的患者出现并发症。超声引导下腰椎硬膜外麻醉的过程中，对照组患者的麻醉准备时间、穿刺时间、起效时间分别为（14.09±2.05）min、（6.73±1.19）min和（20.34±2.08）min，82.22%的患者一次性穿刺成功，20.00%的患者出现并发症。相比之下，CT联合超声引导下腰椎硬膜外麻醉在骨折手术患者中的应用效果更好。

综上所述，在骨折患者的手术治疗期间，CT联合超声引导实施腰椎硬膜外麻醉，可以有效保障硬脊膜外间隙穿刺的安全性，获得良好的麻醉效果。