彩色多普勒超声及弹性成像在甲状腺癌筛查中的应用价值

管倩倩,齐晓娅,程洪锋（通讯作者）,曾玲玲,雷 丹,罗述娜,刘妍君

（重庆医科大学附属第二医院健康管理中心 重庆 400010）

在过去的30年里，美国甲状腺癌发病率增长了2.4倍，而我国则达到了300%～400%，是增长速率最快的恶性肿瘤之一，严重影响了国民的身心健康；因此，早期准确诊断及恰当的治疗对其预后意义重大[1]。本文收集2018年10月至2019年10月在我院健康管理中心超声筛查拟诊并经手术病理证实为甲状腺癌60例，分析其超声及弹性成像特点，并进行漏诊及误诊原因分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月期间我院健康管理（体检）中心经超声筛查并手术病理证实为甲状腺癌60例，其中女性36例，男性24例，年龄26～70岁，平均年龄48岁。术后病理显示乳头状癌46例，滤泡癌12例，隋样癌2例。

1.2 检查方法

使用GE-E9彩色多普勒超声诊断仪，频率为7～10MHz，配准静态压力式弹性成像。受检者取仰卧位并充分暴露颈部，发现结节后观察并记录结节的位置、大小、边界、内部回声、钙化等，然后对病灶实施弹性成像检查，并进行弹性评分，评分标准：0级，红、绿、蓝三色相间；1级，均匀绿色；2级，绿色区域面积＜50%，有少许蓝色；3级，蓝色区域面积50%～90%，周边呈绿色；4级，蓝色区域面积＞90%。

2 结果

60例甲状腺癌的声像图表现为多样性（见表1），以低回声病灶最多见，共48例，占80%；大部分内有钙化，且以微钙化为主，内部多呈乏血供表现，弹性评分主要为3～4级，约38%伴有颈部淋巴结转移。另有1例未见明显肿块，甲状腺呈弥漫性肿大伴广泛分布的微钙化灶为主要表现。

3 讨论

近年来，随着甲状腺癌发病率逐年上升，甲状腺癌已成为体检筛查及健康管理的重要内容之一。超声以其方便快捷，经济无创等优点，是甲状腺癌筛查的首选检查手段。而超声弹性成像是一种新的超声成像模式，它能够客观、定性或定量评估组织硬度这一机械特性，而组织硬度改变与恶性肿瘤密切相关[2]。众多研究结果显示，超声弹性成像是二维鉴别诊断甲状腺结节良恶性的重要补充手段[3]。

本研究中60例甲状腺癌以不均质低回声为多见，边界模糊，微钙化，纵横比＞1，乏血供是其重要表现特征，出现这些超声表现特征的原因可能与癌组织病理类型及其相关的基因表达有关[4]。本组病例中弹性成像评分表现为3-4级有48例（81%），大多数甲状腺癌的硬度较正常组织明显增高，这与以往研究一致[5]。另外，本组病例中一半的甲状腺滤泡样腺癌，弹性评分表现为2级，分析原因可能是由于腺癌组织分化良好，滤泡组织比较丰富，病灶组织弹性增加所致。弹性成像对滤泡样腺癌的诊断价值可能敏感性较差，有待更多临床病例证实。

误诊分析 2例滤泡癌在往年体检中误诊为腺瘤，误诊原因：病灶回声与腺瘤相近，弹性评分均为2级。但仔细分析图像可发现腺瘤声晕比较窄而规整，而滤泡癌的声晕厚而不规整，另外腺瘤内部血流较丰富，周围呈花环状血流，而滤泡癌呈乏血供表现。另有1例囊性甲状腺癌误诊为良性结节，误诊原因可能是对囊性甲状腺癌的认识不够[6]。本例具有以下特征：囊壁较厚，内可见较粗的分隔，隔上及实性部分可见微钙化，实性部分以低回声为主，乏血供表现，患侧颈部可见多枚转移淋巴结。由于常规健康体检量比较大，甲状腺囊性结节绝大多数为良性病变，扫查时容易形成惯性。因此遇到囊性结节囊壁较厚，内有实性低回声时应提高警惕，并注意扫查颈部淋巴结，有助于作出正确诊断。

表1 59例甲状腺癌超声声像图特点

漏诊分析 本组中1例在往年体检中连续多次出现漏诊，甲状腺表现为回声不均质，弥漫性肿大，内部可见广泛分布的微钙化，未见明显肿块，双侧颈部可见多发类圆形转移淋巴结，其特征为淋巴门结构消失，回声均匀性增高，部分内可见簇状微钙化及液化区域，可见较丰富的周围型血供。本例直接征象仅有微钙化，出现典型的颈部转移淋巴结是其重要的诊断依据[7-9]。因此，在检查过程如遇较多微钙化时，应多注意观察颈部淋巴结的情况。

总之超声医生应加强对甲状腺癌的认识并全面掌握其声像图特点，严防漏、误诊的发生，提高对甲状腺癌的筛查率，而弹性成像对甲状腺癌的诊断也有一定的价值，值得进一步研究。