慢性肾病患者超声引导下肾穿刺活检的结果及检出率分析

陈声亮，陈英银（通讯作者），刘锐洪

（中山陈星海医院 广东 中山 528415）

慢性肾病现已成为威胁人类健康的一种疾病，在临床上主要是指病程超过3个月的肾脏疾病，症状包括尿检和血检指标异常、病理性异常、肾小球滤过率下降等[1]。多数患者在发病早期的临床症状并不明显，随着病情的进展，可出现肾脏纤维化或肾功能衰竭，严重影响身体健康[2]。在临床中各种慢性肾病的表现比较类似，但病理不同，其治疗及预后也不同，所以尽早诊断，明确分型，可为患者选取治疗方案和改善预后[3]。在超声引导下行肾活检穿刺术为临床检查常见的一种手段，主要用作明确疾病的性质，已成为诊断肾脏疾患的重要方法，且应用广泛[4]。本文针对慢性肾病人群，在超声引导下行肾活检穿刺术，分析其应用意义。如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7 月—2020年7月，我院，慢性肾病患者，60例，根据随机抽签原则进行分组，可分为对照组、观察组，各30例。

对照组16例男性，14例女性；年龄18～70岁，平均年龄为（37.43±5.87）岁；10例为左肾穿刺，20例为右肾穿刺。

观察组17例男性，13例女性；年龄19～69岁，平均年龄为（37.23±5.67）岁；8例为左肾穿刺，22例为右肾穿刺。

用统计学工具来处理验证一般资料，P＞0.05，统计学数据差异不显著。

纳入与排除标准：本次研究，所有患者均符合慢性肾病的病理诊断标准[5]；患者能够积极配合工作。除此之外，本院排除有严重的精神障碍疾病的患者。

1.2 方法

观察组的方法为在彩色多普勒超声引导下行肾活检穿刺术：①仪器。设备为德国西门子ACUSON S1000超声系统，3.5～5.0MHz频率的凸阵探头；活检枪来自美国巴德(BARD)全自动活检枪MG-1522，活检针与巴德活检枪配套，为16～18G一次性针体；②操作过程。术前帮助患者完成凝血、血常规、双肾大小等检查工作。然后取患者俯卧位，在腹部可垫一枕头，使腰背部肌肉保持充分放松，行右肾下极穿刺，找到确认位置后标记，行常规消毒操作，铺洞巾，通过利多卡因（浓度为2%）对穿刺点实施局麻；将超声探头进行消毒处理，并套上穿刺架、引导槽；沿着引导槽刺入穿刺针，仔细观察屏幕上的穿刺位置，当针尖达到肾包膜时，穿刺区域确定后，屏住呼吸，立即发针，穿刺2次，并退出。穿刺处加压，让患者平躺24小时，期间观察患者有无异常情况，比如生命体征的变化、尿常规等，并叮嘱患者要多饮水。

对照组肾活检穿刺术方法同观察组，但使用的仪器为普通超声。

1.3 观察标准

①穿刺成功率；②并发症总发生率（主要为肾周血肿、肉眼血尿等）。

1.4 统计学方法

本次数据统计以SPSS19.0统计学软件处理本院纳入的慢性肾病患者所有数据，计数资料（n，%）行χ2值检验（穿刺成功率、并发症总发生率）。P＜0.05，统计学数据有差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的穿刺成功率

如表1：观察组临床穿刺成功率96.67%（其中29例穿刺成功，1例穿刺未成功）高于对照组临床穿刺成功率80.00%（其中24例穿刺成功，6例穿刺未成功），统计学结果为：χ2=4.043，P＜0.05。

表1 穿刺成功率的组间比较（n，%）

2.2 比较两组患者的并发症总发生率

如表2：观察组临床并发症总发生率6.67%（其中1例肾周血肿，1例肉眼血尿）低于对照组临床并发症总发生率26.67%（其中4例肾周血肿，4例肉眼血尿），统计学结果为：χ2=4.320，P＜0.05。

表2 并发症总发生率的组间比较（n，%）

3 结论

慢性肾病在临床上主要是指病程超过3个月的肾脏疾病，据统计，在我国发病率约为10%，随着高血压、糖尿病、肥胖症等“富贵病”患者越来越多，慢性肾病的发病率也逐年增长。其种类多样，病情复杂，患者临床表现不一，对症治疗和及早诊断是改善预后的关键。单靠观察临床表现、检查患者体征及实验室检查很难区分。所以，明确病理类型非常重要。行肾穿刺活检术是临床上常用的诊断肾脏病的一种有创检查方法，可以明确病理类型，为临床选择治疗方案和评估治疗效果提供重要参考作用[6]。

在彩色多普勒超声引导下行肾活检穿刺术，具有并发症少、安全性高等优势，主要是穿刺速度快，可瞬间切割肾组织，防止肾组织破碎，缩短穿刺针停留在肾脏上的时间，通过彩色多普勒超声引导可避开血管，为患者安全提供保障，降低出血性[7-8]。肾活检在判断疾病预后、治疗及诊断疾病方面具有重要的临床意义，由于肾脏疾病有较多种类，所以在治疗方式上每个种类也不同，故此在条件许可的情况下，可在彩色多普勒超声引导下行肾活检穿刺术，可为患者治疗的选择及预后的判断进行指导[9-10]。本文结果表明，观察组临床穿刺成功率96.67%（29/30）高于对照组临床穿刺成功率80.00%（24/30），临床并发症总发生率6.67%（2/30）低于对照组临床并发症总发生率26.67%（8/30），统计学呈现出数据参考差异（P＜0.05）。说明在超声引导下行肾活检穿刺术具有较高的成功率，且并发症较少。这是因为肾活检穿刺术是较成熟的技术，安全性较高，通常不会对患者的身体造成伤害，且在超声引导下更安全，定位准确，安全可靠，可明确患者病因，对于下一步指导患者的治疗和判断预后都是非常有帮助的，在临床病理诊断中具有较高的应用价值。

综上所述，在超声引导下行肾活检穿刺术能够进行全程监控、实时引导、准确定位，具有较高的穿刺成功率，且并发症少，值得大力推广。