浅谈心内护理风险管理的应用与对策

李东梅

【摘 要】目的： 探讨心内科护理工作中存在的潜在的风险，完善相应的工作管理措施，制定常见风险培训考核等方式，强化风险监控。保持良好的护患关系，提高护理人员的风险意识，加强风险监控，有效减少护理风险的发生。

【关键词】护理;风险;应用

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-289-02

医疗护理风险管理是对环境、设备、医疗护理等风险因素进行综合管理的活动。近年来随着心内科介入治疗技术的飞速发展，对护理人员的职业道德、技术水平和服务质量提出了更高的要求。及时有效处理护理服务过程中的风险，成为心内科护理管理必须研究的新课题。

1 风险因素分析

1.1 医护人员服务观念淡薄 心内科疾病复杂，多数病人对自己病情变动很敏感，对护士的服务态度要求很高。有的护士为了完成当班的各项任务，不能很好地主动与病人沟通 对病人的问题缺乏耐心解释，对诊疗护理操作交代含糊不清，用药前没有事先说明药物的不良反应，出现不良反应时就被家属误认为护士用错药。

1.2 护士的技术水平不高 由于临床护士大多年资低，知识及经验缺乏，无法及时掌握新技术、新护理方法。临床经验不丰富单独执行护理操作时易出现差错，不能熟练使用心电图机、监护仪等医疗器械，不能及时发现急剧的病情变化而造成不良后果。同时护理只注重护理技术操作，缺乏对病人的心理、健康的了解。对各种恶性心律失常不能及时识别直接危及病人的生命安全。方法 对照组给予心内科护理常规。观察组除了进行常规护理外，还给予心内科护理隐患风险措施管理。具体措施为（1）建立与完善行之有效的风险管理制度。患者病情具有不可预见性及复杂性，建立健全风险管理制度是应对医疗突发事件的关键。（2）注重安全防范工作. 安全管理工作从患者入院开始，贯穿整个住院过程，及时做好入院宣教，并告知住院期间的注意事项，指导患者大便勿屏气用力，以免发生意外。同时让家属签写宣教告知书，避免引发告知不到位的纠纷。（3）建立和谐护患关系.作为心内科护士，优质的服务态度是避免患者及家属情绪激动的根本，护理人员积极与患者交流沟通，倾听患者的诉求，尽量满足患者心理与生理需求，当无法达到患者的要求时，则及时向领导汇报，寻求最佳解决方案，给予患者更多的人文关怀和情感支持，防止引起不必要的纠纷。

统计学分析 本研究采用SPSS19.0软件进行数据处理。计量资料用（x±s），以t检验，计数资料以（n、%）表示，以x2检验，p<0.05表示有统计学意义。

1.3 护士的法律意识欠缺 由于护士没有与病人及家属达成有效沟通，对护理行为没有履行告知义务，导致护理纠纷或投诉的出现。或者是护理记录不及时，文字字迹潦草，随意涂改。

1.4 患者特有的高风险性 很多患者是心律失常、心源性休克是心源性猝死的常见原因。一些患者不能适应患病后生活习惯的改变，如老年人大多数病人年老体衰，容易出现跌倒、坠床等风险事件的可能性高。

1.5 环境因素 由于医院病房加床多等环境管理不善，引发病房内拥挤、噪声大，造成病人睡眠使病人对环境因素产生不满。内科工作量较大，护士流失现象严重，一些缺乏工作经验的新分护士工作经验不多，特别是夜班护士工作繁忙，患者有需求时不能及时满足，引起患者不满。护士的沟通能力与法律意识欠缺护士不能与病人及家属达成有效沟通，对病情、护理行为没有履行告知义务或告知技巧不当，告知质量不高，是导致护理纠纷或投诉的主要原因。

1.6 心内科病人特有的高风险性 心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停均是心源性猝死的常见原因。一些诊疗措施如溶栓等也存在高风险性;生活习惯改变：病人不能适应患病后生活习惯的改变，如卧床大小便、活动限制等，加之大多数病人年老体衰，伴有浮腫，发生压疮、跌倒、坠床等风险事件的可能性高。

2 防范对策

2.1 重点抓好制度落实 护理人员认真遵守规章制度，实事求是，对于工作中出现的失误要及时汇报，不可隐瞒情节以赢得补救的时间或措施，科室要严格检查督促各项规章制度的落实情况，护理工作具有连续性等特点，交接班要及时弥补，增强团队协作精神。

2.2 提高专业技术水平

2.2.1 提高护理人员的综合素质，强化护理人员专业基本技能培训，了解心内科疾病的护理常识，提高解决问题的能力，并能够加强基本功训练，熟练掌握徒手心肺呼吸和电除颤、监护仪等抢救仪器的操作方法，执行护理部制订的护士培训计划，护士与患者接触场合最多，不可能完全消除一些护理风险。

2.2.2 严守岗位职责 操作规程是医护人员在长期临床实践中经过不断完善形成的，要清楚职责权限，培养慎独的职业精神。树立以人为本的服务理念，积极转变观念改变护理模式，提高服务意识。树立在竞争过程中求生存、求发展的意识。

2.3 建立良好的的护患关系 交流沟通有利于建立良好的护患关系，医护人员必须树立以人为本的护理理念，不断提高沟通能力与技巧。在有创诊疗操作等高风险操作时，以恰当的语气向病人及家属解释治疗措施。在临床护理工作中，心内科护士与患者交谈中要态度诚恳，绝不能敷衍了事，向患者解释操作目的，不能让病人过分担忧紧张，以免加重病情。

2.4 增强护理风险的防范能力 医务工作者应加强健康教育力度，增强自我防病意识和能力， 提高全民健康素质。一方面要是要做好护理记录。记录是护士对病人实施救治的真实反映，护士依法的护理记录要用科学的态度做到真实、完整记录，运用专业的医学术语，做到无漏记、错记、涂改并保持原记录。清楚可以辨认提高护理记录的书写质量。另一方面是对科室潜在的风险及时进行评估，严格执行法律、规章制度，这就需要增强护理人员的法律意识，让护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写。

2.5 加强环境安全管理 首先是合理配置人力资源，可根据患者病情及实际工作量等合理安排班次和护士人数。适当增加病房护士，及时发现异常保证抢救及时到位。适当增加值夜班人数，因为心内科患者夜间阵发性呼吸困难的机率大于白天。其次是对于危重患者，尽量安排在易于观察的病室或急救室内。

心内科疾病具有病情变化快和死亡率高的特点，护士要有风险意识，及时发现护理风险，给病人提供更加优质安全的护理服务。护理人员不断增强风险防范意识，减少护理纠纷、护理投诉的案件的发生。

参考文献

[1]蔡学联.护理实务风险管理[M].第2版.北京：军事医学科学出版社，2005：5.

[2]彭雪花.医护配合与医疗纠纷j.当代护士20075：22-23.