单向活瓣术治疗自发性气胸疗效观察

谭国民　李丽琼　陈小会　陈明良　石芳　胡婷

【摘 要】目的：观察单向活瓣术治疗自发性气胸疗效。方法：对96例自发性气胸患者采取单向活瓣引流装置治疗措施。结果：使用单向活瓣术治疗自发性气胸可显著减少传统闭式引流方法并发症。结论：单向活瓣术治疗自发性气胸可减轻减少术后并发症的发生及患者痛苦，提高临床疗效，同时缩短住院时间，减轻经济负担。

【关键词】单向活瓣引流术;自发性气胸;传统闭式引流

【中图分类号】R561 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-249-02

自发性气胸是呼吸科临床上比较多见的一种病症，主要是由于患者的肺部疾病，导致其脏层胸膜和肺部组织破裂，或靠近肺表面的肺大炮、细微气肿疱自行破裂，致使其肺和支气管内空气逸入胸膜腔。临床主要表现刺激性咳嗽、胸痛及呼吸困难等症，严重地影响了患者的生命安全和身体健康[1]。临床常使用单向活瓣胸腔闭式引流术进行治疗，其临床效果比较明显，现将相关信息做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2017 年7 月至 2019 年 6 月期间收住于垫江县中医院肺病科并诊断为自发性气胸的患者96例。所选病例按随机分组方法分为治疗组和对照组各48例，治疗组采用单向活瓣引流术，对照组采用传统胸腔闭式引流术（一次性鼻胃管+引流瓶）。两组年龄、性别、病程、病情等方面无统计学差异。

诊断标准：（1）诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运動等，也可无明显诱发因素。（2）临床症状：突发患侧胸痛、胸闷气促、呼吸困难，偶伴有咳嗽。临床症状严重程度可从胸闷不适到严重呼吸困难，甚至休克。（3）临床体征：少量气胸时，体征多不明显;气胸在 40%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失，气管可向健侧移位。（4）辅助检查：胸片或胸部 CT 明确气胸存在。

1.2 手术方法

对照组使用采用传统胸腔闭式引流术（一次性鼻胃管+引流瓶）进行治疗，患者取半卧位，于患侧胸部锁骨中线第2～3肋处常规消毒、铺无菌巾，2%利多卡因注射液局部浸润麻醉成功，用手术刀片于麻醉处肋间隙做一约1cm斜切口，用两把止血钳交替钝性分离皮下组织、肌肉层、穿透壁层胸膜到达胸膜腔，用止血钳夹住一次性鼻胃管有侧孔端送入胸膜腔，插入深度约4～6cm（根据麻醉时注射针头测量胸壁厚度决定），鼻胃管另一端连接水封瓶，可见导管持续逸出气泡，水封瓶玻璃管内水柱随患者呼吸上下波动，证实手术成功，于鼻胃管两侧缝合皮肤各一针并固定引流管，胸壁切口无菌敷料覆盖、胶布固定。治疗组则使用采用单向活瓣引流术进行治疗，手术步骤如对照组分离至胸膜腔后，用止血钳夹住单向活瓣引流装置套导管有侧孔端送入胸膜腔，插入深度约4～6cm（根据麻醉时注射针头测量胸壁厚度决定），打开夹闭开关观察有无气体：一是看活瓣动度，二是封住排气孔，观察引流袋（许提前注水）气泡溢出（原理同水封瓶），如活瓣有动度或者引流袋内有气泡溢出，证实手术成功，于导管两侧缝合皮肤各一针并固定引流管管腔，胸壁切口无菌敷料覆盖、胶布固定[2-3]。

1.3 指标观察 观察两组患者的疗效、手术及肺复张时间（指插管后至肺完全复张的时间）、术后并发症发生率等情况。

1.4 统计学方法

所有数据均应用 SPSS19.0软件包进行统计、计数资料比较用X2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间各数据比较采用两独立样本t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组 ， 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。

2.2 两组患者手术时间、肺复张时间比较。见表2。

2.3 治疗组并发症的发生率较低，而对照组并发症的发生率较高，且组间数据经统计学处理后发现（P<0.05），存在统计学意义。具体情况见表3。

3 讨论

自发性气胸是临床上比较多见的一种疾病，该病在春秋季发病数量较多，以体瘦身高居多，以及喜欢运动的中青年人和体力劳动人群。大部分患者是由于多发性肺大疱破裂，致使呼吸的气体经过破裂处，进而出现不同程度的压缩。该病出现后患者会有胸痛、气短、胸闷等症，乃至血气胸，从而使其循环及呼吸功能遭受影响。近些年，单向活瓣术逐步成为治疗自发性气胸的主要手段，具备操作便利、手术时间短、价格低廉、痛苦较小及效果显著等优势，深受患者及广大医务工作者的欢迎。此种治疗方式不但使患者的痛苦指数及手术时间明显减少，而且还使其并发症的发生率显著降低，一定程度上缩短了患者的住院时间，使其经济压力亦得以明显缓解，临床应用价值较高[4]。本次研究中也发现，使用单向活瓣术的治疗组，其并发症的发生率情况要远低于对照组，结果再次证实了此治疗方式的可行性。综上，将单向活瓣术使用在自发性气胸的治疗中，可明显提升其治疗效果，且其并发症的发生率较低，使患者的痛苦得以明显减轻，应被积极使用和推广。

参考文献

[1]高德军，李建亮，王丹.房水平单向活瓣式补片在手术治疗老年先心病合并重度肺动脉高压中的应用价值[J].临床外科杂志，2018， 26（6）：438-441.

[2]刘杰，陈仲祥.不同术式胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018（45）：172-173.