巨刺法结合康复训练对脑卒中患者上肢痉挛状况的改善效果研究

梁自伟　张雪　韩娜云

【摘 要】目的：观察巨刺法结合康复训练对脑卒中患者上肢痉挛状况的改善效果。方法：随机将所有脑卒中上肢痉挛患者按1：1的比例分为研究组与对照组。所有脑卒中上肢痉挛患者均接受改善脑循环、营养神经等常规支持治疗，给予翻身等常规护理，配合康复训练，不给予抗痉挛药物治疗。研究组加用巨刺法配合治疗;对照组加用患侧针刺配合治疗。比较两组患者上肢痉挛程度变化，以改良Ashworth評分评价，评价两组脑卒中上肢痉挛患者的临床治疗总有效率。结果：治疗前两组脑卒中上肢痉挛患者的Ashworth评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后研究组脑卒中上肢痉挛患者的Ashworth评分明显低于对照组（P<0.05）;研究组方案对脑卒中上肢痉挛患者临床症状改善的总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：巨刺法结合康复训练能够显著改善脑卒中上肢痉挛状况，且操作简便，可行性高，脑卒中上肢痉挛患者及其家属接受度高，易于推广。

【关键词】脑卒中;巨刺法;康复训练

【中图分类号】 R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-233-01

脑卒中是临床常见的神经系统疾病，起病迅速，发病率、致残率高[1]，随着现代诊疗水平的提高，虽然治疗的总有效率大幅度提高，但仍有很多患者会遗留失语、瘫痪等并发症，影响患者预后生活能力、工作能力，上肢痉挛就是常见的一种[2]。故目前现代医学研究热点之一就是脑卒中疾病相关预防、诊疗、康复方案。本次研究旨在探讨巨刺法结合康复训练对脑卒中下肢痉挛的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院神经内科自2018年9月-2019年9月收治的脑卒中上肢痉挛患者84例。女38例，男46例;年龄45-70岁;病程27-65天;右侧上肢痉挛33例（39.29%），左侧上肢痉挛51例（60.71%）;脑出血36例（42.86%），脑梗塞48例（57.14%）。随机将所有脑卒中上肢痉挛患者按1：1的比例分为研究组与对照组。两组患者基础资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 所有脑卒中上肢痉挛患者均接受改善脑循环、营养神经等常规支持治疗，给予翻身等常规护理，配合康复训练，不给予抗痉挛药物治疗。研究组加用巨刺法配合治疗;对照组加用患侧针刺配合治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者上肢痉挛程度变化，以改良Ashworth评分评价，评价两组脑卒中上肢痉挛患者的临床治疗总有效率。

1.4 统计学分析 指定研究人员记录、评定观察指标，计量资料以x±s表示，计数资料采用秩和检验，有统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1 上肢痉挛程度变化 治疗前两组脑卒中上肢痉挛患者的Ashworth评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后研究组脑卒中上肢痉挛患者的Ashworth评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗总有效率 巨刺法结合康复训练对脑卒中上肢痉挛症状改善的总有效率为90.47%（38/42），患侧针刺结合康复训练对脑卒中上肢痉挛症状改善的总有效率为73.81%（31/42），差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中给患者及其家庭均带来较大的身心负担、经济压力，故国内外医学界近年来致力于脑卒中的防治、康复训练工作。针对脑卒中上肢痉挛患者病情不同，在日常治疗过程中给予康复训练指导[3]，对患者的社会生活功能、感觉功能、运动功能均有明显改善作用，可以预防和缓解肢体痉挛，与针灸治疗协同作用，可最大程度的提高临床症状治疗的总有效率[4]。目前临床已认可针刺法结合康复训练在脑卒中相关疾病治疗中的应用价值。但有临床研究表明，对脑卒中上肢痉挛患者患侧肢体进行针刺治疗，若刺激量过大，反而会加重患侧肢体痉挛。巨刺法的优越性主要体现在，可调整患侧与监测的经脉之气，使得患侧筋脉得其所养，改善痉挛状况[5]。本研究结果可见，治疗前，两组脑卒中上肢痉挛患者的改良Ashworth分级评定差异无显著性（P>0.05），研究组巨刺法结合康复训练后改良Ashworth分级评定明显优于对照组患侧针刺结合康复训练（P<0.05），提示巨刺法结合康复训练对脑卒中上肢痉挛患者的痉挛程度改善效果更明显。说明巨刺法结合康复训练在脑卒中相关疾病治疗过程中有一定的临床实用价值，用于上肢痉挛等的治疗，对患侧对侧进行针灸治疗，可避免患侧刺激过重导致的痉挛症状加重。

综上所述，巨刺法结合康复训练能够显著改善脑卒中上肢痉挛状况，且操作简便，可行性高，脑卒中上肢痉挛患者及其家属接受度高，易于推广，若能坚持执行，对于脑卒中上肢痉挛患者的预后恢复有重要意义。

参考文献

[1]Petehkrua W，Harris SA.Shoulder pain as an unusual presentation of pneumonia in a stroke patient：a case report[J].Arch Phys Med Reha-bil.2000.81：827-829.

[2]陈允利，解光尧.针刺结合康复训练治疗中风后肩手综合征临床研究[J].浙江中医药大学学报，2010，34（3）：412-413.

[3]胡俊霞.平衡阴阳法针刺治疗脑卒中后痉挛性运动障碍疗效评价[J].中国中医药信息杂志，2008，15（12）：65-66.

[4]姜桂美，吴思平，贾超等.不同刺激量针刺拮抗肌与主动肌治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2008，24（11）：1-3.

[5]张艳，刘国成.巨刺配合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（9）：631-632.