临床路径在单病种付费方式中的应用探讨

【摘 要】单病种付费是种付费模式，临床路径是一种医疗机构内部医疗质量管理的工具。两者在控制医疗费用上相辅相成，在保证医疗质量的前提下，提高工作效率、缩短平均住院时间、降低医疗费用、提高患者满意度。

【关键词】临床路径;单病种付费方式;应用探讨

【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-220-01

伴随医保改革的不断推进，DRGs-PPS、单病种付费、临床路径等工具越来越广泛地得到推广和运用，不断出现在各大医院的日常工作中。单病种付费是种付费模式，臨床路径是一种医疗机构内部医疗质量管理的工具。两者在控制医疗费用上相辅相成，在保证医疗质量的前提下，提高工作效率、缩短平均住院时间、降低医疗费用、提高患者满意度。

1 单病种付费

在20世纪80年代后期，为了控制不合理增长的医疗费用，充分利用医疗资源，美国针对医疗保险的患者使用根据疾病诊断的情况进行预付款制度，称为疾病诊断相关组预付费方式（DRGs-pps）。单病种付费的支付方式实际上是DRGS-PPS这种付费方式的初级形式，只试行于服务项目收费改革的初级阶段。到目前为止，世界上尚没有一个国家实施了基于单病种的全面医保付费制度[1]。单病种付费是指患有某一特定疾病的患者从入院开始，到达到临床治愈标准并出院所产生的费用总和，是在这一特定疾病所需费用的基础上进行预测所制订的付费标准， 患者在支付费用的时候，只需要按照单病种付费所制订的标准进行支付，而无需考虑实际产生的医疗费用[2]。在保证医疗质量的情况下，实行单病种付费方式，可以在一定程度上控制医疗费用的不合理增长，促使医院主动控制医疗费用，规范医疗机构的诊疗行为，缩短平均住院日，提高病床周转率。

2 临床路径

临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。

3 临床路径在医院单病种付费方式中的应用

3.1 临床路径与单病种付费方式在控制医疗费用上相辅相成

两者结合有利于医院合理预算单病种的诊疗成本，制定有效的医疗保险实施细则。在临床路径的基础上，能够科学测算单病种的诊疗成本，在一定程度上缓解不同地区、不同医生间差异导致的治疗费用的差别，为实行单病种付费方式提供参考。医院的收入与每个病例的诊断有关，与治疗疾病所花费的实际成本无关，无形中增加医院的经济风险，医院管理者面临新的挑战，因此单病种付费成为医院主动探索实施临床路径的动力之一。实施规范的临床路径可以科学的测算单一疾病的真实成本，确定合理的定额标准，医保基金得到有效合理利用，减轻患者的经济负担。

3.2 使用临床路径的单病种付费方式可以提高患者的满意率以及知情权

医疗服务市场是一个专业性很强的不完全竞争市场，卫生服务的消费者（患者）在接受医疗服务的过程中，由于对医疗卫生专业知识的缺乏和对医疗成本信息的缺乏，导致和医疗服务的提供者（医院）之间存在着明显的信息不对称，这种不对称既包括专业知识的不对称也包括市场信息的不对称。实施单病种付费方式虽然可以在一定程度上弥补患者就医时的经济信息不对称，但是单病种付费却无法弥补患者就医时的专业信息不对称，患者担心限价后医院会降低服务质量，影响疾病的治疗效果。实施临床路径后，患者可以很容易获得与自己所患病相关的诊疗信息，以此弥补患者在专业信息上的缺乏。这有利于患者积极的配合和监督，尊重其“知情权”和“参与权”，提高治疗的满意度[3]。

4 单病种付费面临的困难

4.1 临床路径应用范围受限

（1）由于疾病的病情变化复杂，并且变异率高，很难制定合理的临床路径。临床路径如果在外科以及手术治疗的患者中进行，很多的应用范围会受到限制，造成临床路径入径率低，对临床路径的实施造成一定的不利影响。因此，制定单病种定额标准时，不仅应该考虑正常的临床路径下发生的费用情况，而且还要考虑到疾病诊疗过程中发生变异时的费用。

（2）临床路径的制定缺乏统一权威的标准。临床路径的模板，均按照各自医院的情况各行其道，对模板的优化更新，缺乏组织及交流，不能定期的出台统一的模板标准，部分医院实施临床路径较为被动。

4.2 临床路径的基本条件不成熟

我国现在的医疗费用管理不够完善，DRGs的推广普及需进一步加大，信息化的程度没有达到高度信心化，因此，很多地方临床路径实施比较困难。另外，我国的保险制度不够健全，在实行临床路径过程总会降低科室的收入，政府没有合适的补偿机制，因此，仍有部分地区实施困难。

5 展望

在临床路径中使用单病种付费方式，能够降低患者的医疗费用，提高患者在治疗以及护理过程中的参与度，提高患者的知情权，拉近患者与医生，护理人员之间的距离，从而有利于提高患者的满意度[4]。其次，在医院日间手术的开展中，单病种临床路径的介入，对日间手术的开展规范起到推动作用。

临床路径与单病种付费之间具有良性的联动效应，规范的临床路径是实行单病种付费方式的前提和基础，临床路径的建立和完善，可以提高医疗服务效率，降低和规范服务成本。诊疗规范的临床路径对单病种付费方式的实施具有重大的意义，单病种定额标准的确立需要以完善的临床路径为基础和前提条件。医院有必要开展以单病种临床路径为基础的成本核算研究，以便于衡量病种实际成本与付费标准间的差异，从而对病种成本进行控制，强化医院经济管理，完善医院成本核算管理体系。深化单病种临床路径为基础的成本核算管理，以保证医院持续健康地发展，实现医疗服务社会效益和经济效益的最大化。

参考文献

[1][3]程义玲，陈迎春，临床路径在单病种付费方式中的应用研究[J].医学与社会杂志， 2012，3

[2]宋斐斐，赵坤元，申俊龙.临床路径在单病种付费中的应用研究进展[J].中国医药导报，2016，13（03）：163-165.

[4]毕学霞，胡光阔.临床路径在单病种付费中的应用[J].医学信息，2018，31（17）：20-22.

作者简介：韦伟（1981-11），女，壮族，本科，贵州，病案信息技术师，主要从事：临床路径管理。