化学疗法及核素治疗骨转移癌的疗效评价

王冬梅　络松芝　王晓梅　何苍龙

【摘 要】目的：观察比较化学疗法及核素治疗在骨转移癌临床治疗中的疗效。方法：我院肿瘤科骨转移癌采取化学疗法或核素治疗的患者共100例，采用化学疗法患者47例，核素治疗的患者53例，观察患者治疗后骨痛缓解程度来评估患者病情变化情况和治疗效果，两组数据进行对比分析并得出结果与结论。结果：核素治疗骨转移癌疗效与化学疗法有明显差别，有统计学意义p<0.01。结论：核素治疗骨转移癌疗效明显优于化学疗法，适用于骨转移癌的临床治疗。

【关键词】骨转移癌;化学疗法;核素治疗

【中图分类号】R738 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-194-01

多种恶性肿瘤晚期时容易向骨组织转移，侵犯骨组织，尤其是前列腺癌、肺癌以及乳腺癌等转移至骨组织几率较高。癌组织刚开始侵犯骨组织时引起的骨痛往往程度较轻，容易被忽视或以为是普通的腰腿痛而未能及时就诊，癌灶侵犯严重时可引起剧烈骨痛，严重影响影响睡眠和日常活动，降低患者生存质量。目前对骨转移癌治疗的措施除全身支持治疗和对原发肿瘤的积极处理之外，主要为对癌灶行局部核素放射治疗和全身化学治疗。

1 资料与方法

1.1 基本资料 住院骨转移癌患者100例，男性42例，女性58例。原发部位癌灶已按相应临床症状、体征、生化检查、放射科检查或病理检查等确诊。100例病例中前列腺癌10例，肺癌35例，乳腺癌36例，胃癌5例，肾癌6例，直肠癌5例，膀胱癌3例。均经相关体格检查、实验室检查等明确诊断已出现癌灶骨组织转移，并出现不同程度骨痛表现。其中核素治疗53例，化学治疗47例，两组病例性别、年龄、各种原发瘤分布情况、病情、骨痛程度分布情况、慢性疾病患病情况、经济条件、文化程度等因素差别无统计学意义，两组患者有可比性。骨痛程度评定分级：Ⅰ级，没有明显骨痛症状;Ⅱ级，有轻度骨痛症状但疼痛可忍受，无需服用止痛药止痛;Ⅲ级，有中度骨痛症状，疼痛影响睡眠，需要镇静剂治疗;Ⅳ级，有重度疼痛症状，疼痛严重影响睡眠，镇静剂不可改善。

1.2 方法

1.2.1 核素治疗组治疗前先完善心电图、血常规、肝肾功能等多项常规检查，检查结果提示无明显禁忌症，可进行核素治疗。注射同生产厂家、同剂型的同种核素治疗针剂。嘱患者治疗一周内禁止进酒、茶等碱性食物并禁忌使用钙剂。4-5个月可重复用药一次。治疗后评估患者骨痛改善情况，止痛疗效评定标准如下：骨痛症状完全缓解CR为经过治疗后无需服用止痛药物止痛，骨痛级别为Ⅰ级;骨痛部分缓解PR为治疗后骨痛与治疗前比较有1-2个级别降低;治疗无效A为骨痛较治疗前无明显减轻甚至较前加重。总显效率为完全缓解率和部分缓解率之和

1.2.2 化学治疗组治疗前完善相关常规检查未发现治疗禁忌症后，选用同生产厂家、同剂型的同种化学治疗针剂。治疗后按核素治疗组相同标准评定骨痛治疗效果，记录相关数据分别收集核素治疗组及化学治疗组的数据，算出各个比率，以总显效率进行χ2检验，分析比较两组疗效

1.3 观察指标骨痛完全缓解率、部分缓解率、总显效率

1.4 统计学分析本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义

2 结果

核素治疗骨转移癌疗效与化学疗法有明显差别，有统计学意义p<0.01。

3 讨论

骨转移癌是由于各种原发性肿瘤转移至骨组织引起骨组织破坏而产生一系列临床症状，原发瘤的转移途径主要有血行转移、淋巴转移、直接蔓延等，肿瘤细胞转移至骨组织后随着瘤细胞的增多，瘤灶体积增大，对骨组织产生压迫作用，刺激骨膜组织丰富的神经末梢，产生剧烈疼痛[1]。肿瘤细胞代谢产生的前列腺素、缓激肽等炎症物质直接引起局部炎症反应，使骨痛加重。肿瘤细胞对骨组织的侵袭引起局部淋巴细胞增多，使更多的炎症物质释放，疼痛加剧。放射性核素治疗从以下方面起减轻骨痛作用：干扰肿瘤细胞代谢，使瘤灶体积减少，减轻压迫作用;减低神经末梢的敏感性，使痛觉传导受影响;减少局部淋巴细胞，减低炎症物质的释放量，部分抑制炎症反应。放射性核素治疗的多方面、多机理作用，使骨转移癌患者骨痛缓解明显，疗效比化学治疗更胜一筹[2]。

骨转移癌患者的选择临床治疗措施应优先考虑患者预后问题，而治疗的预后与原发肿瘤有关，对一般情况差、预期生存时间较短、原发瘤灶为高度恶性侵袭性肿瘤、肿瘤全身多发骨组织转移、或有手术禁忌症的患者应优先考虑非手术治疗。目前非手术治疗主要包括放射性核素治疗和全身化疗，临床上對这两种治疗方式的选择和侧重点意见不一，但本研究数据显示核素治疗组骨痛的止痛效果明显优于化疗组[3]。

参考文献

[1]蒋宁一.放射性核素治疗骨转移癌的研究进展[J].同位素，2001，02：107.

[2]谢爱民.化学疗法与核素治疗多发骨转移癌疗效对比[J].广州医学院学报，2008，05：33-35.

[3]张勇.素-（153Sm、-（89Sr和化疗治疗多发性骨转移癌疗效对比[J].中国保健营养，2012，18：3620.