临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术围术期应用效果观察

左香

【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围术期实施临床护理路径的临床效果。方法：选取2018年9月-2019年4月收治的48例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24例。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上给予临床护理路径。比较两组临床疗效。结果：观察组护理满意度、术后首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率等指标均优于对照组（P<0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除术患者护理中，临床护理路径应用效果显著，降低并发症发生率，患者护理满意度较高，值得借鉴。

【关键词】临床护理路径;腹腔镜胆囊切除术;围术期;护理效果

【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-120-02

随微创外科技术开展及腔镜设备完善，腹腔镜胆囊切除术因具微创优势而成为治疗胆道系统病变的主流术式，并得到临床及患者普遍认可。临床研究发现，加强围手术期护理干预是保证手术顺利开展，促进早期康复的关键，对改善患者术后生活质量具有积极意义[1]。临床护理路径是近年来临床上应用较为广泛的一种护理管理模式，要求护理人员有目的、有计划、有序开展护理干预，为患者提供最佳护理方案，并降低医患双方成本，提高护理质量与效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年4月收治的48例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24例。纳入标准：经临床表现、血常规及彩超检查明确诊断为胆囊疾病，需择期在本院行腹腔镜胆囊切除术治疗;患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书;有明确的手术指征，无腹腔镜手术禁忌证。排除标准：伴风湿性心脏病等其它心脏疾病者;伴恶性肿瘤者;免疫系统疾病者;对相关药物过敏者;伴有精神、意识障碍者;临床资料不完整者。其中对照组男14例，女10例;年龄23-78岁，平均（50.7±2.6）岁;病程1-9年，平均（3.18±0.54）年。观察组男13例，女11例;年龄24-77岁，平均（50.8±2.5）岁;病程1-10年，平均（3.16±0.55）年。两组一般资料差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要方法有：积极做好术前准备工作、保持病房的清洁卫生，同时进行止血以及抗感染等对症治疗措施。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施临床护理路径干预，具体措施如下：①术前护理：由一名科主任、一名护士长、一名主管护师及两名责任护士成立护理小组，由小组成员依据患者病情制定合理、可操作的临床护理路径方案。患者入组后，护理人员为其提供舒适、安静、整洁的就医环境，保证病房温度、湿度适宜，同时责任护士耐心向其讲解疾病的相关知识，包括疾病的发生发展、治疗方法、治疗过程及注意事项，并在沟通过程中了解患者的病情、既往病史等，做好记录，利于医师评估。另外，针对患者恐惧、不安、焦躁等不良情绪，小组人员应积极主动与患者进行交流沟通，对其不良情绪进行疏导，了解其需求，缓解其不安心理，并可告知其术后恢复效果，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗的积极性。②术中护理：小组成员在手术过程中应积极充分配合主治医师进行手术，手术过程中密切监视患者的生命体征，观察心率、呼吸、血压等变化，若发生异常事件，应帮助医师调整手术方案。③术后护理：手术后护理人员应密切关注患者腹腔内留置引流管的情况，包括引流管的颜色、引流量及性质、引流速度等，若出现异常情况，应及时通知主治医师并予以针对性处理;同时还需对引流管进行固定，防止脱落并保证其通畅性[2]。责任护士还需告知患者在肛门排气后方可进食，且开始以流质食物为主，随后逐渐转变为普食，以清淡为主，避免生冷、辛辣等刺激性食物。还需告知患者排便不宜用力过猛，避免伤口裂开。④出院指导：小组成员告知患者及家属护理注意事项，嘱咐其按医嘱服用药物并按时复诊，出现不良情况及时就诊。

1.3 观察指标 护理满意度;术后下床活动时间;住院时间;进食时间;术后肛门排气时间;并发症发生率。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理满意度、术后下床活动时间、进食时间、术后肛门排气时间、住院时间分别为95.83%（23/24）、（8.52±1.45）h、（9.55±0.85）h、（8.03±0.91）h、（4.05±0.96）d;对照组分比为79.17%（19/24）、（12.10±2.361）h、（13.44±1.58）h、（13.07±1.60）h、（8.56±1.47）d。两组比较，差异显著（P<0.05）。观察组并发症发生率8.33%（2/24），对照组并发症发生率25.00%（6/24），两组并发症发生率差异显著（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术临床较为常见，具有创伤小、术后恢复快等优势，但是术后会出现恶心、腹腔内出血等多种并发症。术后并发症的出现不利于其病情恢复，因此必须开展有效的护理工作，其中临床护理路径效果显著，能够有效改善患者并发症发生情况。

常规护理中，护理分工多以任务为主导，而且护理措施比较零散，从而导致护理工作连续性不强，也缺乏一定的规范性，难以保障护理质量。临床护理路径则以时间为主线，将护理工作贯穿于整个围手术期护理，不但使得护理措施更有连续性、针对性和预见性，而且确保了护理工作的标准化和规范化，从而提高了护理质量和工作效率。研究发现[3]，临床护理路径的实施不但增强了护理工作的有序性和连续性，而且有助于促进护理人员及时、主动地开展护理工作;同时根据临床护理路径表，护理人员可有计划地实施各项护理措施，护理针对性更强，从而促进患者术后康复。

本研究結果显示，观察组护理满意度、术后首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率等指标均优于对照组（P<0.05）。综上所述，在腹腔镜胆囊切除术患者护理中，临床护理路径应用效果显著，降低并发症发生率，患者护理满意度较高，值得借鉴。

参考文献

[1]孟 琪. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果[J]. 河南医学研究，2019，28（15）：2833-2835.

[2]熊 瑞. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察[J]. 罕少疾病杂志，2019，26（5）：85-87.

[3]郭 芳，吴洋洋，刘晓静，等. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J]. 中国民康医学，2019，31（11）：165-167.