青光眼白内障三联手术治疗青光眼合并白内障的效果及护理干预

车鹏华

【摘 要】目的：探讨青光眼白内障三联手术治疗青光眼合并白内障的效果，总结围术期护理干预方法。方法：以本院为单位，在2018年1月-2019年1月间，选取本院收治的40例，行三联手术治疗（改良白内障摘出联合小梁切除、后房型人工晶状体植入手术），对比两组手术前、后视力及眼压情况，给出护理干预方法。结果：术后，患者视力较手术前，得到显著提升（P<0.05），另外，患者眼压相比手术前，有明显降低（P<0.05）。结论：针对青光眼合并白内障患者，行三联手术治疗，效果好，值得临床推广。

【关键词】青光眼;白内障;小梁切除术

【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--01

青光眼合并白内障实为一种比较常见的眼科病症，伴随仪器设备的不断推新，手术技术水平的持续提升，使得青光眼联合白内障的手术治疗效果变得越发简单与安全，且能够有效降眼压，提高视力[1]。当前，伴随晶状体超声乳化吸出手术的日渐成熟，改良白内障摘出联合小梁切除、后房型人工晶状体植入手术（简称三联手术）的手术方式已成为今后发展的基本趋势。本文针对所收治此病患者，行三联手术治疗，观察其效果，并总结护理方法，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月-2019年1月，選取来本院接受治疗的青光眼合并白内障患者，共计40例（45眼），均经临床检查确诊，且排除其他眼部疾病者。所选取患者中，男性14例，女26例，最小年龄40岁，最大70岁，平均（62.7±5.9）岁;单眼31例，双眼14例。术前视力：光感10例，手动～指数眼前18眼，≤0.05者为10眼，>0.05，但<0.1者为7例。术前眼压区间3.7～8.6kPa，平均（5.6±0.5）kPa。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

在手术开始前1天，停止使用缩瞳剂，而在手术前30分钟，快速静滴浓度为20%的甘露醇250ml，且用复方托品酰胺散瞳。手术方法：行标准化的球周浸润麻醉，指压对眼球进行软化，缝线开睑，将上穹隆部当作基底的结膜瓣，行烧灼止血操作，将12点作为中心，在距离角膜缘后约2mm位置处，作一个板层巩膜瓣（4×3mm），进行隧道式分离，直至透明角膜内1～1.5mm;在上述巩膜瓣的两侧距离角膜缘1mm处，作长度为2mm的水平切口，且作隧道式分离，直至透明角膜内1～1.5mm，且与巩膜瓣下内切口处于同一水平面上。于巩膜瓣下隧道中，即角膜缘处，作一小梁组织划切标志（1.5×2.5mm），但暂时不切穿至前房;利用3.5mm穿刺刀，将12点作为中心，自隧道切口顶部，沿虹膜面平行方向，穿刺入前房，且将适量粘弹剂注入到前房中，实施电凝连续环形撕囊，将直径控制在6mm;完成水分离、水分化之后，利用粘弹剂针头将核转动，使其分离于囊膜，且把核上极翘起，并将撕囊口脱出;把内切口扩大6～8mm，利用晶状体圈伸到核后极，且利用自制晶状体核，将核前极钩勾住，双手配合，把核向切口外拉出。将残存皮质吸出，于囊袋内，将人工晶状体及卡米可林植入，缩瞳。在隧道中，于原小梁组织划切标志处，切除小梁组织。将前房及囊袋中残留的粘弹剂吸净;在巩膜瓣各侧角，均缝合1针，球结膜固定缝合2针;于结膜下，注射地塞米松（2.5mg）、庆大霉素（2万单位）。

1.2.2 护理方法 （1）术前护理。①心理护理。由于此病为心身疾病，发作原因与情绪、精神等相关，当情绪比较紧张或过度疲劳时，容易突然发病，且症状较重，外加患者缺乏相关护理知识，因而容易出现恐惧、焦虑心理;对此，需依据患者性格特点，积极与之沟通与交流，将青光眼、白内障的发病原因及治疗方法、护理知识等介绍给患者，消除其负性心理，提高其治护配合积极性。②基础护理。在手术前1天，清洗面部与颈部，将术中用药备好，对于眼压不稳的患者，术前30分钟静滴甘露醇，加速水循环，达到降低眼压目的。手术当前早晨，对术眼进行清洗，后覆盖无菌纱布，保持清洁。（2）术后护理。术后，对术眼是否出现渗出进行密切观察，及时换药，并利用抗生素对术眼进行清洗。遵医嘱给予眼药水，且将正确点眼方法教于家属。如果使用两种眼药水，那么二者之间时间间隔需控制在5～10分钟。叮嘱患者规律饮食，饮食需清淡、易消化，营养均衡，禁食刺进性食物;多饮水，预防眼压升高。

1.3 观察指标 对比两组视力及眼压情况。

1.4 统计学处理

SPSS20.0处理数据，用t对文中计量资料进行处理，P<0.05表示差异明显。

2 结果

术后，患者视力较手术前，得到显著提升（P<0.05），另外，患者眼压相比手术前，有明显降低（P<0.05），见表1。

3 讨论

青光眼与白内障的发生、发展之间，存在紧密关联，在治疗青光眼，如果大量且长时间使用强缩瞳剂，可造成白内障;单纯实施抗青光眼手术治疗，或摘除白内障，较难同时提高视力及降眼压的目的[2]。针对患眼，究竟选用何种术式，需要依据白内障轻重、患者健康情况、眼压高低及青光眼视盘病变来决定。无论是何种类型青光眼合并白内障，都可实施三联手术（改良白内障摘出联合小梁切除、后房型人工晶状体植入手术），并且通过开展三联手术，一次手术便能实现视力的恢复，且还可减轻对眼部的损伤[3]。有报道[4-5]指出，采用三联手术治疗青光眼合并白内障，可使各手术流程紧密衔接，减少不必要的眼部伤害，避免眼压升高，因而可获得较好治疗效果。本文采用此术式治疗，结果得知，患者术后视力得到明显提升，眼压显著降低。此结果可证实上述论断。另外，本文结合治疗需要，对此术式护理干预效果进行了总结，分别从术前、术后护理两方面来开展，消除患者心理负担，做好各项术前准备，预防不良伤害，术后给予眼部护理及饮食指导，这能提高治疗效果，加速患者康复进程。

参考文献

刘湘玲.3种手术方式治疗青光眼合并白内障的适应证和临床疗效[J]. 当代医药论丛，2017，11（9）：331-332.

任艳竹， 徐洪缨， 马建霞. 双切口三联手术治疗青光眼合并白内障的研究[J]. 眼外伤职业眼病杂志：附眼科手术，2018，26（1）：48-50.

李静. 小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障临床效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（58）：49-49.