神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

赵艳志

【摘 要】目的：分析高血压脑出血行小骨窗开颅手术與神经内镜治疗的临床疗效。方法：本次时间选取2017年1-2018年12月内，对象选取高血压脑出血患者60例，均根据入院顺序分组，2组各30例。采用小骨窗开颅手术治疗控制组，采用神经内镜手术治疗实验组。比较两个组别疗效。结果：两个组别手术情况、预后良好率等对比发现P<0.05，说明二者表现出了明显差异。结论：高血压脑出血行神经内镜手术治疗效果显著，即出血少、微创、血肿清除率高、预后佳，值得研究推广。

【关键词】高血压脑出血;小骨窗开颅手术;神经内镜;临床疗效

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of small bone window craniotomy and neuroendoscopic treatment for hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： from January 2017 to December 2018， 60 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected. All patients were grouped according to the order of admission， with 30 patients in each of the two groups. Small bone window craniotomy was used in the control group and endoscopic neurosurgery in the experimental group. The efficacy of the two groups was compared. Results： P<0.05 was found between the two groups in terms of surgical conditions and favorable prognosis， indicating a significant difference between the two groups. Conclusion： the effect of neuroendoscopic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage is significant， that is， less bleeding， minimally invasive， high clearance rate of hematoma， good prognosis， worthy of research and promotion.

【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--01

作为一种急性脑血管疾病，高血压脑出血具有较高发病率，是一种最常见的脑出血类型，在世界范围内，该病症已成为患者发病和死亡的主要原因之一，且对其身心健康存在严重威胁[1]。在治疗此类患者的过程中，目前临床主要采取的手术治疗，常见的为小骨窗开颅手术、传统开颅手术、神经内镜手术等。因此本文时间选取2017年1-2018年12月内，对象选取高血压脑出血患者60例，均根据入院顺序分组，2组各30例，即分析了高血压脑出血行小骨窗开颅手术与神经内镜治疗的临床疗效，现阐述报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

本次时间选取2017年1-2018年12月内，对象选取高血压脑出血患者60例，均根据入院顺序分组，2组各30例。统计基础信息：实验组30例年龄值为40-69（54.3±2.9）岁;男/女为18/12。控制组30例年龄值为42-69（55.7±2.1）岁;男/女为16/14。两个组别比较分析基础情况发现P>0.05，二者未表现出差异，说明可比较研究。

入选及排除条件[2]：均经头颅CT证实为慕上脑出血，均有原发性高血压病，出血量30-50mL;年龄70岁以下;生命体征稳定;格拉斯哥昏迷评分8分以上，发病至入院时间24h内。排除凝血功能障碍者、精神障碍、神经功能障碍、近期服用抗凝药物者、生存期3个月以内、动静脉血管畸形者、脑内动脉瘤者、梗阻性脑积水者、大量脑室内出血者。患者均知情同意，其自愿参与。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

采用小骨窗开颅手术治疗控制组，即根据头颅CT对血肿定位，术前实施全麻，取直切口，长约6-7cm，将头皮切开，钻孔，然后开颅形成一个小骨窗，大小约3.0cm×4.0cm，然后将脑硬膜切开，对血肿腔位置经脑穿针穿刺证实后，将脑皮质切开，将血肿在显微镜下清除，之后在血肿腔留置1枚引流管，最后关颅。采用神经内镜手术治疗实验组，即对血肿部位通过头颅CT确定，手术入路选择距离血肿最近的部位，注意将脑皮质表面的脑功能区和重要血管避开。术前对患者行全麻，做一小切口，长约4-5cm，将头皮牵开，将颅骨充分显露后，然后钻一小孔，直径约为2-3cm，将硬膜切开。采用穿刺套穿刺进入血肿腔，之后将内芯拔出，并将神经内镜插入，采用吸引器在显示器观察清除血肿。待彻底止血后，在血肿腔内壁贴附止血纱贴，最后将外套管拔出，并将硬脑膜关闭，将头皮分层缝合，结束手术。

1.3 观察指标

比较两个组别手术情况（包括术中出血量、血肿清除率、手术时间等）、预后效果（根据改良Barthel指数[3]进行评估，85分以上为预后良好。）等。

1.4 统计学处理

本文数据处理中，使用工具为SPSS19.0，结果以P<0.05进行差异评定，卡方可分析处理计数资料，而T值可处理分析计量资料。

2 结果

2.1 两个组别手术情况观察对比

如表1所示，两个组别手术情况对比发现P<0.05，说明二者表现出了明显差异。

2.2 两个组别预后情况观察对比

实验组预后良好率80.0%（24/30），控制组为63.33%（19/30），二者对比发现P<0.05，说明表现出了统计学差异。

3 讨论

在神经外科疾病中，高血压脑出血属于常见且多发疾病，属于急危重症，是发展到一定程度的高血压病并发症。该病症的致病因素包括凝血级联反应、局部脑血流改变、颅内高压、炎症反应等。在治疗此类患者的过程中，可采取的外科术式较多，且每种均具有各自的优势和缺陷。随着近几年微创术式的飞速发展，在治疗高血压脑出血方面，神经内镜手术获得了广泛应用，其优势在于视野清晰、照明好，可直视下将血肿清除，同时可充分暴露病灶，避免损伤重要血管和神经元。同时内镜可多角度旋转，因而将各个角度血肿有效清除，血肿清除率高达86%-100%。另外此种术式创伤小，可减少术中牵拉所致脑组织周围损伤，可减少出血量，缩短手术时间，且患者术后恢复迅速，效果良好，因而利于提升患者的生存质量。本文的研究中，两个组别手术情况、预后良好率等对比发现P<0.05，说明二者表现出了明显差异。可以发现，高血压脑出血行神经内镜手术治疗具有积极作用和价值。

综上所述，高血压脑出血行神经内镜手术治疗效果显著，即出血少、微创、血肿清除率高、预后佳，值得研究推广。

参考文献

段发亮，杨国平，韦君武.神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国临床神经外科杂志（06）：43-44.

张浩，孙新梅，徐静.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗中等量高血压脑出血的临床疗效观察[J].中国临床神经外科杂志，v.20（10）：64-65.

魏毅君，王晓峰，唐宗椿， etal.小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压性脑出血[J].中国临床神经外科杂志（12）：46-47.