硬膜外麻醉复合右美托咪定用于下肢骨折手术麻醉的效果及安全性比较分析

邱世庚

【摘要】目的：分析硬膜外麻醉复合右美托咪定用于下肢骨折手术麻醉的效果及安全性。方法：选择2018年6月到2019年10月间到我院就诊的90例下肢骨折并进行手术的患者作为研究对象，将研究对象按比例分为两组（对照组/实验组），分别各45例。对照组患者仅进行硬膜外麻醉，实验组患者进行硬膜外麻醉复合右美托咪定，观察并记录感觉、运动神经阻滞起效和维持时间，同时观察不良事件的发生率。结果：经记录，对照组麻醉有效率为73.2%，不良反应发生几率为22.22%;实验组麻醉有效率为89.8%，不良反应发生率为6.67%。二者相比之下，硬膜外麻醉复合右美托咪定用于下肢骨折手术麻醉的效果及安全性占有明显优势，在统计学上差异有意义（P均<0.05）。结论：在下肢骨折手术中实施硬膜外麻醉复合右美托咪定可以明显提高麻醉的有效度，降低不良反应的发生几率，患者术中及术后并发症发生率明显减少，手术效果较好，值得临床推广。

【关键词】硬膜外麻醉;右美托咪定;下肢骨折手术

【中图分类号】R227.5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-260-02

当前，下肢骨折手术是临床常见的外科手术，具有并发症高、康复缓慢等缺陷，随着其手术方式的改进和临床经验的积累，其手术水平及效果均已达到较高的水准，但其高发的并发症对临床推广具有一定的影响，其中因麻醉而引发的并发症占很大的比重。因此，在确保麻醉效果的基础上，改进麻醉药物及麻醉方式，以提升麻醉的安全性，并且在一定程度上提升患者的满意度以及恢复速度，对骨折手术的推广及临床麻醉方式的选择均具有重要的指导价值。在手术中需要运用相应的麻醉方式。术后可以通过硬膜外留置的导管给予镇痛药物，是治疗急性术后疼痛安全有效的方法，也是目前常用手段之一。研究表明与使用单一药物通过一种技术进行术后镇痛相比，通过不同技术的多模态镇痛能减少阿片类药物的用量，有更好的止痛效果。右美托咪定在达到并维持足够的镇静水平的同时，具有易于唤醒的特点。不仅如此，右美托咪定可在一定程度上降低麻醉的不良反应。因此，本研究着眼于右美托咪定与硬膜外麻醉复合用于下肢骨折手术中的效果和安全性，经过对就医于本院的进行下肢骨折手术的病患进行严格筛选，采用简单对照试验，进行如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

对2018年6月到2019年10月间到我院就诊的90例下肢骨折并进行手术的患者进行筛选，年龄20—40岁，男女比例为1：1，体质量指数（BMI）为20—28。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组患者仅进行硬膜外麻醉，实验组患者进行硬膜外麻醉复合右美托咪定，观察并记录相关数据。

1.2方法

首先确保所有手术均由同一组手术医师和麻醉医师完成。嘱咐所有患者在术前6h禁食禁饮，进入手术室后连接多功能心电监护，连续监测心电图、脉搏氧饱和度，开放上肢静脉通道，并测量血氧饱和度以及血压、心率等相关指标。患者体位以右侧卧为主。

对照组：对患者仅实施硬膜外麻醉，注入后观察患者的基础生命体征并记录麻醉效果及麻醉平面。

研究组：对患者仅实施硬膜外麻醉，注入后观察患者的基础生命体征并记录麻醉效果及麻醉平面。在此基础上继续观察5分钟，如患者没有不良反应，注射1.5%利卡多因同时复合右美托咪定100ug共10ml。注入后观察患者的基础生命体征并记录麻醉效果及麻醉平面。

1.3观察与评价指标

对比两组患者采取麻醉后的临床有效率，同时评估两种麻醉方式下的不良反应概率。

麻醉效果分析：分别按照椎管内麻醉效果评价标准和神经组织麻醉评价标准，对两组研究对象的麻醉效果进行评价。将其效果分为I一IV个级别，以I，II为显效，I，II，III级为麻醉成功，IV级为麻醉失败。计算麻醉显效率及成功率，作为麻醉果评价内容，麻醉显效率及成功率与麻醉效果呈正相关;安全性分析：评价过程中以意识障碍、呼吸困难、horner综合征三种表征作为观察指标，出现上述三种现象的人数越多，说明麻醉的安全性越差。统计治疗过程中发生不良反应的病例数，计算其不良反应发生率，作为安全性的评价内容，安全性与不良反应呈负相关。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，给予t检验，诊断结果数据材料以n（%）表示，给予x2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1对照组和研究组患者的手术效果情况的比较

如表1所示，研究组的麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，在统计学上差异有意义（P均<0.05）。

2.2对照组和研究组安全性的比较

对照组发生意识障碍、呼吸困难、horner综合征分别为4例、4例、2例，总发生率22.22%（10/45），研究组发生意识障碍、呼吸困难、horner综合征分别为1例、1例、1例，总发生率6.67%（3/45），研究组不良反应总发生率明显低于对照组，组间比较具有统计学意义（x2=4.41，P=0.036）。

3讨论

据调查，“术后疼痛”是目前病患手术后最关心的问题之一。在客观层面上，术后疼痛的处置不当会造成急性或慢性的损伤，尤其是对于下肢骨折存在强烈的疼痛感的病患而言，剧烈疼痛诱发的不良情绪极易造成临床不良反应或并发症，因此在接受手术时必须采取相应的麻醉方式以提高手术效果。

在医学界经常采用的手术麻醉方式为硬膜外麻醉。理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但一般处于安全层面的考虑，当前的硬膜外麻醉主要应用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。一般而言，高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量，除此之外，为降低风险，一般不予在上肢使用。但是，由于此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滯的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。

在硬膜外局部麻醉药添加使用辅助药物是近年来医生普遍采用的麻醉方式，可有效延长阻滞的持续时间，并提高麻醉成功率，促进病情恢复。右美托咪定是一种应用效果相对较好的肾上腺受体激动剂，在本研究中，笔者发现右美托咪定比起其他药物具有更短的起效时间以及更长的维持时间。尽管目前阿片类药物如吗啡、芬太尼等作为经典的辅助药物在临床上广泛使用，但是研究表明加入芬太尼可提高术中和术后早期阻滞的质量，但是疹痒、尿漪留、恶心呕吐和呼吸抑制的发生率有增加的可能性。并且在以往的研究中，我们也发现阿片类的药物在一定程度上违背了早期康复的目的。相比之下，右美托咪定可以实现通过硬膜外途径使用时具有许多有益处的功效：作用于突触前后交感神经末梢和中枢神经系统，减少交感神经传出和去甲肾上腺素的释放，产生镇静、抗焦虑、镇痛的作用应用于手术中不但能够有效缓解疼痛和镇静的作用，同时能够针对患者术中的不良情绪起到缓解作用。因此，笔者立足于最大限度减少病患的疾苦，将硬膜外麻醉与右美托咪定复合麻醉的方式进行临床试验，得出硬膜外麻醉复合右美托咪定用于下肢骨折手术麻醉具有明显的效果上的提升。

综上所述，本研究以90例下肢骨折并进行手术的患者作为研究对象，通过对照组和研究组的观察，得出硬膜外麻醉复合右美托咪定用于下肢骨折手术麻醉具有临床价值，值得推广。

参考文献

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