甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效分析

王维玉

【摘要】目的：探究甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效。方法：收集近2年本院治疗的90例双侧结节性甲状腺肿患者，随机分两组各45例，对比两组患者的手术时长、术中失血量、住院时间、并发症发生率及手术疗效情况。结果：两组患者的手术时长、术中失血量、住院时间、并发症发生率及手术疗效情况差异无统计学意义（P>0.05），次全切组患者的术后并发症情况明显低于全切组（P<0.05）。结论：甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿安全性更高。

【关键词】甲状腺全切术;甲状腺次全切术;双侧结节性甲状腺肿;疗效对比

【中图分类号】R581

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-218-02

结节性甲状腺肿指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率可达人群的4%，尤以双侧结节性甲状腺肿居多，女性发病数较男性高。临床表现为弥漫性肿大，两侧常对称;可伴发囊性变，结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等，给患者的生活质量带来极大的影响[1]。近些年，临床上常采取甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿。本文探讨甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效，对比两种术式的效果差异。

1资料与方法

1.1临床资料

将2017年3月-2019年4月在我院治疗90例双侧结节性甲状腺肿患者，随机分为全切组和次全切组，每组各45例。其中，全切组男性21例，女性24例，年龄25-68岁，平均年龄为（46±2）岁;次全切组男性20例，女性25例，年龄26-71岁，平均年龄为（47±3）岁。两组患者的性别、年龄等基本数据间比较，差异无统计学意义（P>0.05），数据具有可比性。

1.2纳入标准①所选患者均符合双侧结节性甲状腺肿的诊断标准;②符合手术相关适应证;③能排除其他甲状腺疾病者;④自愿参加本次研究，签署知情同意书。

1.3治疗方法

1.3.1全切组

全切组行全身麻醉，取仰卧位。游离甲状腺可从分离甲状腺中静脉开始，在直视下经中静脉深侧引入细线后结扎静脉的两端后，在线结间切断该静脉。然后结扎血管，并于靠近血管处夹一把止血钳，将血管切断。切断甲状腺下极血管，此时应注意勿损伤喉返神经。结扎甲状腺下动脉时未能靠近颈总动脉或仔细辨认出血管，在缝合腺体或缝扎止血时缝扎勿过深。游离峡部做一侧全叶甲状腺切除术，相同步骤切除另一侧甲状腺。施行全甲状腺切除术时，注意保护甲状旁腺。

1.3.2次全切组

次全切组施颈丛阻滞麻醉，取仰卧位。于胸骨上切迹上方2横指处，作弧形切口，分离甲状腺前肌群，显露甲状腺。处理甲状腺上极，下极及峡部后，从腺体外缘将甲状腺体显露，确定切除腺体的边界，保护甲状旁腺及神经。沿预定的切线上，用蚊式直血管钳夹住少许腺体组织。然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。以同法切除另侧腺体，甲状腺残面缝合止血，创面无出血后，在左、右腺体窝处置引流管。切口逐层缝合[2]。

1.4临床观察指标（1）观察两组手术时长、术中失血量、住院时间。（2）评价两组患者的手术疗效。本研究中疗效评价标准为[3]：①痊愈：指的是患者在接受治疗后，其吞咽不适、颈前肿物等症状均明显好转。②有效：指的是患者在接受相应的治疗后，其临床症状得到有效改善。③无效：经治疗，其临床症状无改善。总有效率=痊愈率+有效率。（3）评价两组患者的术后并发症情况

1.5统计学处理

两组间比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术时长、术中失血量、住院时间比较

本次研究中两组患者的手术时长、术中失血量、住院时间水平均无统计学意义（P>0.05）。具体数据如表1。

2.2两组患者的术后并发症情况比较

次全切组患者的术后并发症情况明显低于全切组（P<0.05），具体数据如表2。

2.3两组患者的手术疗效的比较

本次研究中全切组患者与次全切组的45例患者相比，其痊愈率有所提高。全切组患者的治疗总有效率为86.67%，次全切组患者的治疗总有效率为91.11%，数据无统计学意义（P>0.05），具体数据如表3。

3讨论

双侧结节性甲状腺肿的发病机制与病因复杂，有研究表明很可能系多因素所致，如遗传、放射、地理环境因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致[4]。临床数据显示，甲状腺结节良性不及时治疗十分之一的可能会发生恶变，因此，选择合理的手术方式对其早期尽快治疗具有重要意义。目前临床上治疗双侧结节性甲状腺肿的手术方法主要有甲状腺全切术和甲状腺次全切术两种。探讨两种术式的疗效，对比两种术式的效果差异对于临床治疗甲状腺肿具有重要的实用价值。

本文中的研究数据结果表明：①两组患者的手术时长、术中失血量、住院时间水平均无统计学意义（P>0.05）;②两组患者的治疗总有效率无统计学意义（P>0.05）。③次全切组患者的术后并发症情况明显低于全切组（P<0.05）。

综上所述，在双侧结节性甲状腺肿的治疗中，甲状腺次全切术在可在保证治疗效果的基础上明显降低并发症发生率，利于患者恢复，因此，这种手术方法可在基层医院推广应用。

参考文献

[1]汪青楠，吕文良，李娟梅，等.玉屏风散实验研究及临床应用进[J/OL].中华中医药学刊：1-7[2019-12-24].

[2]于红.甲状腺全切除术与次全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（10）：1670-1672.

[3]林霞，郭永强.研究沐舒坦与多索茶碱结合对老年慢性支气管炎急性发作患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（05）：119-120.

[4]劉洪，李国庆，范志雄，等.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果对比[J].当代医药论丛，2019，17（02）：82-83.