醒脑开窍针法治疗肝郁化火型失眠的临床有效性研究

宋向飞　张希宝　吕海霞

【摘要】最近几年中，中医疗法在失眠治疗领域中表现出良好效能，特别是针灸治疗体现出巨大优越性，应用范畴逐渐拓展。肝郁化火是失眠的常见证型，其治疗效果得到社会群体的广泛关注。笔者结合既往临床经验及查阅相关文献资料，探究醒脑开窍针法在肝郁化火型失眠治疗中应用进展，以供同仁参考。

【关键词】失眠;肝郁化火型;醒脑开窍针法;临床有效性;综述研究

【中图分类号】R197.3【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-066-01

失眠是常见的心理疾患，是在多种因素作用下造成睡眠时间不足、睡眠质量偏低，对个体日间社会功能形成明显影响的一种主观体验。在生活、工作压力持续增加的背景下，国内成年人失眠发病率有不断增加的趋势，长期失眠可能会造成患者专注力、记忆力、口语表达能力及免疫力等降低，加速衰老进程，势必会对身心健康形成严重影响。西医多采用镇静催眠药治疗失眠症，近期疗效较好，停药后易复发，长期用药会使患者用药成瘾。近些年，针刺疗法在睡眠症治疗领域崭露头角，本文主要对醒脑开窍针法的应用情况作出研究分析。

1肝郁化火型失眠

在祖国中医学领域中，失眠又被称之为“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等，是由机体脏腑功能失调、阴亏阳盛、阴阳失交，无法相互维系而造成时长不能获得正常睡眠的一种病症，据统计[1]，国人失眠发生率为10～20%。肝郁化火证是失眠的常见证型，针对其发病机制，中医认为主要是由于现代群体心理偏大，情志不顺，肝气郁结、郁久成火、邪火上沿扰乱心神，或者灼伤阴血以致心血失养，心神不安，进而促使肝郁化火以致失眠发病率逐年有上升趋向，和热扰心证、心胆气虚证等证型相比较表现更为显著。

2醒脑开窍针法治疗肝郁化火型失眠的综述研究

醒脑开窍针法是石学敏教授在上个世纪70年代早期研发的针刺方法，最早是被应用在中风治疗领域中，已有30余年的临床应用历程，取得的效果显著，能明显降低致残率、致死率，现如今已被广泛应用于神志等有关疾病的治疗领域中。

针灸作为祖国中医学的重要手段之一，功能以健脑宁神、疏通经脉、滋补肝肾与疏导肝风位置，在治疗失眠症方面体现出良好效能，且毒副作用小。高莉[2]等在研究中将96例肝郁化火型失眠者分为对照组、观察组，每组各48例，均予以常规西药治疗，观察组联合醒脑开窍针法，取穴有人中、内关、三阴交、神庭、本神、百会、脑户、风府、劳宫等为主，人中有调和阴阳、解痉通脉功效;内关有聯络周身阴经、宁神化郁的功能;三阴交能健脾养肝强肾、养血宁神，神庭、本神、百会、脑户、风府、劳宫等作为针刺疗法的辅穴，有调和营卫、调和阴阳、调理经气以及强化滋阴等诸多功效。两组病患均连续用药治疗3个月后，评价疗效，发现观察组患者治疗总有效率为93.5%，高于对照组的79.1%，有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组病患失眠症状积分、Kupperman评分分别为（2.43±1.87）分、（8.54±4.78）分，和对照组（4.61±2.18）分、（13.11±5.27）分相比较，差异均较为明显。高莉等指出，肝郁化火型失眠患者在接受常规西药治疗基础上，予以醒脑开窍针法，能进一步提升临床疗效，降低失眠症状积分与Kupperman得分。

既往有大量的临床研究表明，醒脑开窍针法将调神、醒神、开窍启闭、调和阴阳设为立法，以规范化的手法量学操作为支撑，进而提升疾病的治愈率，减少致残与死亡等不良结局发生的风险。该类针刺疗法治疗失眠症，具有操作手法独特、疗效明显、操作流程简易、针刺安全、患者接受度较高等诸多优势。付春爱等[3]选择89例失眠患者为研究对象，均予以醒脑开窍针法治疗，主穴有内关（双）、人中、三阴交（双），辅穴有行间、太冲、风池，连续治疗4周后，总有效率为91.01%（81/89），且治疗过程中未出现严重不良反应。付春爱指出，醒脑开窍针刺法，泻内关、人中，能够开窍醒神，三阴交穴能够生髓醒脑，也可以滋水熄风。全方补泻并施，标本兼顾，并且本疗法还能调神解郁，平衡脑内逆乱之气血，畅通心内气机，随之改善失眠症状，且治疗过程基本不会出现较明显的不良反应，过程安全可靠。

也有学者在采用醒脑开窍针法治疗失眠症时，选择的穴位有内关，人中，三阴交，极泉，尺泽，印堂，安神及神门等。具体是现针刺两侧内关穴，直刺0.5～1寸，操作时将捻转提插于泻法相结合，实施手法1min;随机刺入人中穴，具体是朝向鼻中膈方向斜行刺入0.3～0.5寸，此时采用的是重雀手法，直至眼球湿润或有泪水流出未度，最后刺进三阴交穴，顺延胫骨内侧缘和皮肤呈45°刺进，进针深度为1～1.5寸，采用提插补法。刺入极泉，原穴时要避开腋毛，采用提插泻法直刺1～1.5寸;针刺尺泽时需屈肘120°，直刺1寸;安眠穴直刺0.8～1.2寸;神门直刺0.3～0.5寸、内关穴是心包的络穴，人中穴居于督脉，督脉进入络脑，督脉畅通则脑窍通，神志清晰;三阴交是脾、肝、肾三条阴经的交会穴，在调节机体阴血方面体现出较好效能;极泉、尺泽有疏通肢体经络的作用;印堂作用以安神定惊、醒脑通窍为主;神门是心经原穴，能够调养心神而宁心;安眠穴是经外奇穴，有养心安神、镇静催眠的作用，被中医学者视为治疗失眠症的经验穴。

结束语

肝郁化火型失眠尽管病位于心，实际病理机制主要在肝，是肝脏生理功能失调所诱发的。肝属于刚脏，体阴而用阳，主导藏血，主导疏泄，主导情志。如果肝失其职，或因情志内伤，气郁化火，或因操劳久病，，阴虚阳盛，肝火上沿扰乱心神，则将会促使阳不交阴而引起失眠。醒脑开窍针刺疗法治疗肝郁化火型失眠以宁心安神为主，有疏导肝风、滋补肝肾等诸多功效，在疾病治疗领域值得推广。

参考文献

[1]陈雪梅，周守贵.加味丹栀逍遥颗粒联合米氮平治疗肝郁化火型失眠[J].中医药临床杂志，2019，31（10）：1910-1913.

[2]高莉，袁延鑫，付春爱，等.醒脑开窍针法治疗肝郁化火型失眠的临床对照研究[J].临床误诊误治，2019，32（11）：87-91.

[3]付春爱，钱成霞，高莉.“醒脑开窍”针法治疗失眠（不寐）89例临床观察[J].实用中医内科杂志，2018，32（11）：46-49.