橡皮障在低龄儿童口腔龋病治疗的临床评价

王芳 张英华 大连市口腔医院儿童口腔科 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：观察并评价橡皮障在低龄儿童龋病辅助治疗中的疗效。方法：选择4～6岁学龄前儿童深龋患牙60颗牙，随机分为橡皮障隔湿治疗和常规治疗各30颗牙齿，观察两组的治疗时间和半年后的治疗成功率。结果：使用橡皮障隔湿治疗成功率治疗操作时间较常规治疗省时间，且半年后治疗成功率显著高于常规对照组。两者比较差异有统计学意义。结论：橡皮障隔离技术对于低龄儿童龋病治疗可以缩短治疗时间，保证治疗安全，提高治疗成功率。

低龄儿童龋病在我国呈逐年上升趋势，由于患儿配合差，唾液分泌量大，如何安全高效地治疗低龄儿童龋病一直困扰儿童口腔科医生。近年来橡皮障技术的广泛应用使临床儿童龋病治疗更加安全有效。橡皮障操作简单，儿童接受度很好，不仅降低交叉污染的风险，还能防止儿童突然转头扭动等造成的误吞误吸。同时治疗中减少患儿频繁起身吐水的不便和口腔内冲洗时药液的刺激和不适。不仅有效地保护了医患双方，也使患儿治疗舒适度大大提升。本文通过橡皮障在低龄儿童龋病治疗的临床治疗时间和治疗成功率来评估橡皮障的优势，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2018年12月来大连市口腔医院就诊的4～6岁进行龋病治疗的患儿60例，随机分为两组：实验组和对照组各30例患儿。患儿选择标准：（1）身体健康，认知、交流能力正常，既往无不良牙科治疗经历；（2）后牙邻面存在需要充填治疗的牙齿，未出现自发疼痛，术前拍片确认洞深为深龋，未涉及牙髓及根尖炎症。治疗中使用的3MZ350复合树脂，自酸蚀粘接剂，光固钙，流体树脂均为美国3M公司生产。

1.2 方法

实验组：使用局麻安装橡皮障隔湿治疗，术前向患儿用通俗易懂的语言告知孩子要安一个小雨衣防止水进入口内，不可以乱动。对照组患儿局麻下按常规棉卷隔湿操作。术后叮嘱患儿勿咬嘴唇，短期内勿进食过冷热食物，减少对牙髓的刺激。治疗结束后对患儿治疗完成时间进行评价，半年后复查治疗成功率。治疗牙齿出现充填物脱落，松动，折裂，判断为治疗失败。所有治疗由同一名有经验的医生配备一名临床护士进行四手操作。治疗结束后对于患儿要进行表扬和奖励。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对实验结果进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 2 组患儿治疗时间比较（见表1）。

2.2 2 组患儿治疗半年成功率比较（见表2）。

从上面的结果中我们可以看到，实验组患儿的操作时间为（19+2.87）min，半年的成功率为93.3%，对照组患儿的操作时间为（24+4.34）min，半年的成功率为73.3%，实验组患儿的操作时间和半年治疗成功率都与对照组有显著差异。熟练的使用橡皮障不仅显著缩短了医生的操作时间，还提高了治疗的成功率。治疗结束后多数实验组患儿表示愿意再次使用橡皮障进行治疗。

表1. 2组患儿治疗时间比较

表2. 2组患儿治疗半年成功率比较

3.讨论

低龄儿童因为处于特殊的年龄阶段，饮食习惯与食物结构，乳牙组织与结构特点，口腔卫生习惯以及家长的口腔卫生认知差异，导致低龄儿童患龋率逐年升高。部分儿童由于患龋严重影响了生长发育与健康。龋病的充填治疗是儿童口腔科最主要的工作。临床龋齿充填治疗中，由于低龄儿童配合度比较低，容易发生误吸误吞，临床治疗操作时间长，治疗成功率低，如何缩短低龄儿童龋病的治疗临床操作时间并提高成功率一直困扰着儿童口腔医生。人的口腔是一个有菌环境，进行口腔充填治疗时口腔内的唾液会影响治疗效果，研究发现安置橡皮障是对口腔治疗最为有效的隔湿方法[1]。1864年Barnum[2]介绍橡皮障以来，橡皮障在口腔治疗中的优势越来越被广大口腔医生认可。橡皮障是利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙齿与口腔隔离的一种方法。橡皮障最常用于龋齿的充填修复治疗[3]。经过练习，橡皮障的操作过程为2～3min，但部分口腔医生操作不熟练或适应症选择不好导致治疗时间长，治疗效率低。本研究观察组选择橡皮障进行充填治疗，发现治疗时间明显低于对照的棉卷隔湿组，P＜0.01，差异有统计学意义。治疗时间明显缩短的原因为：首先低龄儿童比较敏感，口腔内水汽的使用会让孩子产生呛咳，恶心等不适，使用橡皮障后，口腔内没有水汽的刺激，可以使孩子放松紧张情绪，因此，诊断治疗时间明显缩短。其次橡皮障技术能提供干燥清晰的术野，术区不受唾液的污染，方便操作。使用橡皮障，隔绝了唾液及微生物的污染，保证口腔治疗区处于干燥、清洁的环境[4]，减少感染，同时，还能保护孩子口腔黏膜，避免误伤误吸，为患儿创造一个安全治疗的环境，从而有效地保证医生的工作安全。复合树脂充填时酸蚀冲洗等步骤会让患儿产生紧张和恐惧，棉卷隔湿治疗效果不佳，从而降低疗效。低龄患儿唾液分泌旺盛，治疗时比较敏感，反复更换隔湿棉卷会引起患儿不适，增加治疗难度。橡皮障的使用能够有效地隔离患牙，提高患儿舒适度，缩短充填操作时间[5,6]，因而大幅度提高了治疗质量和效率。半年治疗后回访也验证了使用橡皮障可以大幅提高后牙树脂充填成功率，减少患儿治疗痛苦。与姜欢和王荣林在恒磨牙充填治疗的研究结果类似[7]。橡皮障技术是目前最有效的术区隔离和防护技术，在牙科治疗过程中无论对于医生或对于患者均有很大的益处，应是每位牙科医师必须掌握的基本功之一。随着操作过程的规范化、标准化，橡皮障的应用也可显著提升医师的工作效率，使治疗更便捷。橡皮障技术已经存在一百多年了，在国外已经广泛应用，但在我国普及率比较低，其主要原因在于不恰当的橡皮障治疗增加了患者明显的牙龈及面部的不适感，造成患者接受度不高。所以口腔医师在临床上进行橡皮障治疗前一定要进行大量的练习并熟练地掌握橡皮障的适应症和禁忌症。治疗之前要确认患者对橡胶及麻药是否有过敏反应。治疗时要根据治疗的牙位准确地打孔，选择合适的橡皮障夹。橡皮障夹就位时需要反复确认需要治疗的牙位，治疗操作前必须再次确认，防止牙位错误。由于橡皮障夹要安置在牙齿颈部，对牙龈有一定的牵拉刺激，在安放前要对牙龈进行局部麻醉，可以有效地缓解橡皮障安置对牙龈的不适，临床医生也要注意放置橡皮障时要小心不使橡皮障夹伤及牙龈和黏膜，避免口腔软组织的损伤。橡皮布应紧紧包裹牙颈部，无破损或渗漏。可以使用窝洞暂封剂或橡皮障封闭剂封闭潜在的间隙；也可以在牙颈部用牙线结扎以利于保持橡皮布在牙颈部收紧。另外橡皮障的安放会对患者的呼吸造成一定的影响，安放时医护人员要注意橡皮障布不能遮挡患者的鼻腔，对于有鼻腔疾病需要口呼吸的患者不能使用橡皮障技术。对于儿科医师来讲，考虑到低龄儿童对于未知事物有极大的恐惧和紧张的心理，在口腔治疗之前一定要与患儿及家长进行良好的术前沟通，让患儿明白放置小雨衣是为了保护他治疗时不受伤害，取得患儿及家长的理解和配合后会显著提高放置橡皮障的效率。使用橡皮障的过程中医护的配合也是至关重要的，良好的四手操作可以缩短橡皮障的安放时间和治疗操作时间，提高治疗效率。

综上所述，使用橡皮障在低龄儿童临床口腔充填治疗过程中效果比较显著，不但能够有效隔绝水汽的刺激，还可以保护口腔黏膜，给患儿提供安全舒适的治疗。