妊娠期合并哮喘的哮喘控制水平与产后抑郁的关系

李知慧，杜文玲，张知远，张抱一，戴新建

(1.温州市中心医院呼吸与危重症医学科，浙江 温州 325000；2.温州市中心医院妇产科，浙江 温州 325000)

产后抑郁症是生育过程中最常见的致残并发症之一，其患病率在高收入国家为6.9～12.9%，在一些低收入或中等收入国家为20%以上[1]。产后抑郁症对母亲、婴儿、家庭中的其他孩子以及伴侣造成了严重影响。妇女可能忽视其身体健康和幸福，并从事有害行为，例如滥用药物或自我伤害，包括自杀[2]。产后抑郁症不利于母乳喂养；也会增加胃肠道、下呼吸道感染和婴儿生长不良的风险；从长远来看会损害婴儿语言、社交和认知能力[1]。我国孕妇哮喘发病率持续上升，且绝大部分妊娠哮喘女性其病情发展迅速，严重影响患者生活质量[3，4]。哮喘是一种呼吸系统常见慢性疾病，极易复发，且无法治愈，这加重了孕妇不良心理，可能会诱发产后抑郁。对于妊娠哮喘控制水平与产后抑郁的相关研究，国内少有报道。为此，本研究旨在探讨妊娠合并哮喘孕妇的哮喘控制水平与产后抑郁的关系，以便更好地减少产后抑郁的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月至2019年6月在我院行产后5周复查的妊娠期合并哮喘的产妇127例为研究组，并选取同期无合并症的正常复查产妇130例为对照组，进一步按照妊娠合并哮喘的不同控制水平进行分组，分为完全控制组(60例)，部分控制组(53例)和未控制组(14例)。研究组年龄为(28.50±5.50)岁，孕次为(1.25±0.74)次，其中剖宫产45例，顺产82例，男婴95例，女婴32例。对照组年龄平均为(29.50±5.49)岁，孕次(1.36±0.80)次，其中剖腹产50例，顺产80例，男婴93例，女婴37例。研究组与对照组受试者年龄、孕次、分娩方式、新生儿性别等一般资料均无显著差异(P<0.05)，故具有均衡可比性。

纳入标准：①符合2013《中国支气管哮喘防治指南》中哮喘诊断标准[5]；②妊娠前无呼吸系统疾病，且所有哮喘均在妊娠期内发生；③未合并严重系统性慢性疾病。排除标准：①有妊娠前或产前合并抑郁症史；②有精神病家族史；③沟通障碍或理解力较差。本研究经医学伦理会通过，所有受试者签署知情同意书。

1.2研究方法

采用问卷调查方式收集所有研究者基线资料，并进行产后抑郁评价；对合并哮喘孕妇采用哮喘控制量表评估哮喘控制情况。具体如下：①基线资料包括年龄、孕次、分娩方式、新生儿性别等；②研究组采用哮喘控制量表评估哮喘控制水平，量表共5个与哮喘相关问题，总共25分。<19分为未控制(得到完全有效治疗后，哮喘病情加重或恶化发生)，19-23分为部分控制(得到完全有效治疗后，妊娠至分娩期间仍有哮喘症状，但病情较轻，无加重或恶化发生)，24-25分为完全控制(得到完全有效治疗后，妊娠至分娩期间未再次出现哮喘症状)[6]；③所有受试者采用爱丁堡产后抑郁量表进行产妇心理评价。量表包括恐惧、焦虑、自责、失眠、悲伤、自伤等10个条目，按严重程度为4等级，依次为0、1、2、3分，分数越高症状越严重。10-12分为轻度抑郁，13-16分为中度抑郁，>17分为重度抑郁[7]。

1.3统计学方法

2结果

2.1研究组与对照组抑郁情况比较

研究组产后抑郁发生率、抑郁评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 研究组与对照组产后抑郁情况比较

2.2未控制组、部分控制组与完全控制组产后抑郁情况比较

三组间产后抑郁发生率、抑郁评分差异均有统计学意义(P<0.05)；进一步比较，完全控制组产后抑郁发生率、抑郁评分明显低于部分控制组、未控制组(P<0.05)，部分控制组产后抑郁发生率、抑郁评分明显低于未控制组孕妇(P<0.05)；见表2。

表2 未控制组、部分控制组与完全控制组产后抑郁情况比较

2.3分析哮喘控制水平与产后抑郁的相关性

妊娠期合并哮喘的哮喘控制水平与其产后抑郁评分呈负相关(r=-0.614，P<0.05)，见图1。

图1 妊娠期合并哮喘的哮喘控制水平与产后抑郁的相关性分析

3讨论

3.1孕妇产后抑郁的危害

产后抑郁在分娩后几周内发生，平均每6个孕妇就会有1个受其影响。中国不同省市的研究结果表明，中国产后抑郁症患病率在6.5%～30%之间[9]，发病率较高。产后抑郁是全世界产后妇女死亡的主要原因，目前已经成为了公众关注的重大问题。相关研究显示，产后抑郁不仅会对产妇有很大危害，例如精神障碍，睡眠质量下降，甚至自杀等；也会对新生儿造成危害，如忽视、排斥、虐待甚至杀婴等短期影响，对身体、情感、认知和生活适应的长期影响；还会对家庭福祉产生影响，如家庭成员之间的关系紧张甚至破裂[8]。

3.2孕妇哮喘与产后抑郁相关性

产后抑郁的病因尚不清楚，但普遍认为与生物学、遗传、激素、心理社会和环境因素有关，如婴儿性别、睡眠质量、婴儿健康、夫妻关系、家庭收入、工作压力等[10]。目前的研究较为关注心理社会风险因素，较少研究妊娠合并疾病与产后抑郁的关系。有研究报道，哮喘会增加正常人群抑郁症的发病风险[11]，孕妇中哮喘的发病率大约为3.4%～12.4%[12]，因此探索妊娠期合并哮喘与产后抑郁相关性，对更进一步的控制产后抑郁的发生具有意义重大。

本研究发现，产后抑郁与妊娠期合并哮喘有关，妊娠合并哮喘孕妇产后抑郁发生率为44.09%，明显高于健康对照组的13.85%，且孕妇的哮喘控制水平与产后抑郁呈负相关，妊娠期哮喘控制水平越低，产后抑郁的发生率和严重程度越高(P<0.05)。尽管解释哮喘和抑郁症之间联系的潜在生物学机制尚不清楚，但已经提出了一些假设。1)早期接触压力会导致糖皮质激素抵抗，从而通过几种途径干扰免疫系统；2)在抑郁症和哮喘患者的血浆和脑脊液中，如IL-6、IL-1和TNF-a等几种促炎细胞因子水平升高，这些细胞因子干扰下丘脑-垂体-肾上腺系统，影响免疫系统；3)由于患有慢性威胁生命的疾病，潜在的负面后果可能会使患有哮喘的孕妇感到焦虑和无助；4)患有哮喘的母亲可能在产后期间经历了更大的压力，因为同时管理慢性病和照顾婴儿增加了压力[12]。因此，妊娠期哮喘孕妇需要积极控制哮喘水平，并加强其产后的心理状态评估，及时做好相应处理以避免产后抑郁的发生。

综上所述，妊娠期合并哮喘的哮喘控制水平与产后抑郁发生率以及严重程度呈负相关，通过有效的控制哮喘病情，有助于减轻产后抑郁。