血清IL-6联合PCT检验对儿童脓毒症病情的评估

杨轶男，毕小朵，杨光路

(内蒙古医科大学附属医院儿科，内蒙古 呼和浩特 010059)

脓毒症(sepsis)主要是指机体因感染因素造成全身炎症反应的相关综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，随着病情进展会造成循环、器官功能相关障碍[1-2]。近年来，脓毒症已经成为儿科重症监护室(PICU)中主要造成危重患儿死亡的因素[3]。脓毒症的临床表现是高热、低温、寒战、胸痛、咳嗽、意识障碍、少尿、少痛等症状，如果不能及时治疗，其严重影响患儿的正常生活，甚至造成多器官相关功能障碍综合征[4-5]。依据脓毒症的严重程度可分为脓毒症休克、严重脓毒症及脓毒症，其为外科手术、休克、烧伤、严重创伤常见临床并发症[6]。因此，临床上对脓毒症需尽早诊断，并结合发病原因及时采用有效的对症治疗方法，控制感染，从而达到治疗的目的[7]。临床上通过采用血清白介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)等炎症因子水平检验，为脓毒症疾病程度及临床预后评估提供重要参考[8-9]。为进一步明确血清IL-6和PCT在内蒙古地区患儿中的检验价值，本研究对疑似感染相关儿童脓毒症100例资料中的检验结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月至2019年12月在内蒙古医科大学附属医院儿科诊治疑似感染相关儿童脓毒症100例患儿资料，经快速序贯器官衰竭评估(quick sequential organ failure assessment，qSOFA)评分≥2分，将其设为研究组；同期选择健康儿童60例资料设为对照组。研究组中，男58例，女42例；年龄1～9岁，平均(5.39±1.28)岁。对照组中，男37例，女性23例；年龄2～9岁，平均(5.27±1.46)岁。两组的性别、年龄比较差异均无统计学意义(均P<0.05)。纳入标准：患儿家长签署知情同意书，主动配合检验，资料完整，无恶性肿瘤；排除标准：患儿有血液免疫系统疾病、结核感染、长期用免疫抑制剂激素、精神疾病。该研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

患儿入院2h内，常规采集静脉血2mL，放在分离胶真空采集管内，4℃下离心20min，转速为3 500r/min，选取上清液，放在-75℃冰箱下保存待测。选择酶联免疫法(enzyme linkedimmunosorbentassay，ELISA)，由美国Genzyme提供药剂盒，进行血清IL-6和PCT水平的检验，严格按照试剂盒要求完成操作。所有患儿结合具体病情采用对症干预治疗，分析研究组患儿的IL-6和PCT水平。

1.3观察指标

分析研究组与对照组的血清IL-6和PCT水平，研究组血清IL-6和PCT的敏感度及特异度；结合qSOFA评估将研究组分为非脓毒症组(88例)和脓毒症组(12例)，分析非脓毒症组与脓毒症组的血清IL-6和PCT水平；依据预后效果不同将脓毒症组分为预后良好组和预后不良组，分析患儿不同预后的血清IL-6和PCT水平。

1.4统计学方法

2结果

2.1研究组与对照组血清IL-6和PCT水平比较

研究组血清IL-6、PCT水平分别为28.62～218.38pg/mL、10.33～28.12ng/mL，均高于对照组的6.21～19.24pg/mL、0.04～1.24ng/mL，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

表1 研究组与对照组血清IL-6和PCT水平的比较结果

2.2研究组血清IL-6和PCT的敏感度及特异度

研究组血清IL-6的敏感度和特异度分别为88.00%、89.00%，血清PCT的敏感度和特异度分别为81.00%、82.00%，两指标的敏感度和特异度均较高，经比较差异均无统计学意义(χ2值分别为1.870 6、1.976 2，均P<0.05)。

2.3脓毒症组与非脓毒症组血清IL-6和PCT水平比较

脓毒症组血清IL-6、PCT水平分别为50.26～218.38pg/mL、16.32～28.12ng/mL，均高于非脓毒症组的28.62～79.37pg/mL、10.33～18.62ng/mL，两组比较差异有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2 脓毒症组与非脓毒症组血清IL-6和PCT水平的比较结果

2.4预后良好组与预后不良组血清IL-6和PCT水平比较

在脓毒症患儿中，预后良好组血清IL-6、PCT水平分别为20.35～52.25pg/mL、1.02～5.21ng/mL，均低于预后不良组的31.28～89.19pg/mL、4.61～11.15ng/mL，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表3。

表3 预后良好组与预后不良组血清IL-6和PCT水平的比较结果

3讨论

3.1血清IL-6联合PCT水平检验对儿童脓毒症病情评估的研究进展

儿童脓毒症属于PICU中最主要的致死病因，严重的脓毒症相关发病占0.56‰，其病死率可达10%。儿童脓毒症发病原因有儿童机体免疫力低、致病菌毒力强等，通常会继发于严重创伤、脓性感染，包括开放性骨折感染、大面积烧伤感染、肺炎等，或是长期使用抗癌药、应用皮质激素及糖尿病患儿[10-11]。因此，临床需要尽早采取有效诊治方法，以控制病情发展。患儿出现气急、寒战、发热、神志变化等临床症状，且明确有感染灶，临床上一般通过症状及血常规、病原学等检查进行诊断，而病原学检查是临床脓毒症诊断的主要依据[12-13]。有研究发现，儿童脓毒症的重要发病机制为机体炎症反应紊乱，机体炎症因子水平与脓毒症的严重程度及预后相关[14-15]。为了明确IL-6联合PCT水平检验对儿童脓毒症病情的评估价值，本研究对疑似感染相关儿童脓毒症的100例患儿应用血清IL-6及PCT检验结果进行了分析。

3.2血清IL-6联合PCT水平检验在儿童脓毒症中的诊断价值

对脓毒症采用qSOFA进行诊断，其计算比较繁琐，需要血液相关检验，临床上通常选择qSOFA评分完成疑似感染及感染初步评估，对于qSOFA≥2分者，再选择qSOFA评估，当感染者qSOFA>2分则表示有器官功能相关障碍，可诊断为脓毒症[16-17]。有研究发现，机体适度的免疫应答有利于脓毒症的治疗，患者器官组织无损伤，但是对于脓毒症机体内免疫反应紊乱，会造成一系列生理病理变化，发生全身炎症反应相关综合征(SIRS)[18]。本研究结果显示，研究组血清IL-6和PCT水平均高于对照组；研究组血清IL-6和PCT的敏感度及特异度均较高，且研究组患儿中脓毒症组血清IL-6和PCT水平均高于非脓毒症组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明应用血清IL-6联合PCT检验，可鉴别健康者及感染相关儿童脓毒症者，并能评估患儿是否感染脓毒症，临床应用价值显著。

3.3血清IL-6联合PCT水平检验对炎症程度判断的意义

血清IL-6水平为单核巨噬细胞、T细胞产生的蛋白质，当机体组织损伤、创伤以后，免疫应答会产生重要介质[19-20]。脓毒症患儿会激发炎症细胞，分泌大量IL-6因子，机体血清IL-6水平含量显著上升，进而有效促使机体系统炎症反应发生。PCT主要经甲状腺的滤泡旁细胞分泌无激素活性降钙素相关前肽物质，半衰期比较长，室温稳定性比较好，细菌、氧化应激等作用分泌增长。当患者机体严重感染、创伤时，会释放大量PCT等炎症因子，机体感染程度越严重其PCT水平越高。因此，临床上可通过对血清IL-6和PCT水平含量的检验，评估疾病的严重程度及预后情况，其可作为脓毒症病情评估的标志物[21-22]。本研究疑似感染儿童脓毒症患儿血清IL-6和PCT水平含量明显高于健康儿童，且脓毒症患儿血清IL-6水平含量比非脓毒症患儿高，且脓毒症患儿通过对症治疗后，预后良好者的血清IL-6和PCT水平比预后不良患儿高，其有效地证实了血清IL-6联合PCT水平检测对儿童脓毒症的病情程度及预后评估具有重要意义。本研究结果还显示，在脓毒症组患儿中，预后良好组血清IL-6和PCT水平均低于预后不良组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明感染相关儿童脓毒症患儿应用血清IL-6联合PCT水平检验，可用于临床治疗及预后病情的评估。另外需要注意血清IL-6属于机体促炎反应前期的启动细胞因子，为早期的炎症反应指标，患儿发病至入院的时间会影响其水平状态，如果体内释放高峰已过会影响其检验的准确性。因此，本研究均需在入院2h内完成检验，以保障检验结果更为准确。本资料受样本量、时间等因素的限制，应用血清IL-6联合PCT检验对感染相关儿童脓毒症患儿更加深入的评估价值有待后续研究补充。

综上所述，应用血清IL-6联合PCT水平检验对诊断儿童脓毒症及评估患儿预后具有较高的价值，其敏感度及特异度均较高，具有一定的临床应用及研究价值。