静灵口服液联合中枢神经兴奋剂对160例儿童多动症的临床分析

徐凌燕，滕懿群

(嘉兴市第二医院儿科，浙江 嘉兴 314000)

儿童注意缺陷多动障碍是常见的一种神经发育障碍，常在学龄前出现症状，男孩多于女孩，且表现主要为短暂注意力和注意力不集中、冲动和过度活跃、经常伴有学习困难、适应不良和行为障碍等[1-3]。临床调查显示，儿童注意缺陷多动障碍发病呈不断上升趋势，严重影响儿童生活质量和学习[4]。目前，西医治疗小儿多动症仍以中枢神经兴奋剂为主，但往往单纯一种药物难以达到理想疗效和预后[5-6]。静灵口服液是一种中成药，具有宁神益智、滋阴潜阳功效，因此，本文研究旨在探讨静灵口服液联合中枢神经兴奋剂对儿童注意缺陷多动障碍疗效观察及对儿童行为和血清25-羟维生素D3水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年3月于嘉兴市第二医院就诊的小儿注意缺陷多动障碍160例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组80例与对照组80例。诊断标准参照《美国精神障碍诊断与统计手册》(第5版)[7]。纳入标准：①符合儿童注意缺陷多动障碍诊断标准；②年龄6～14岁；③可积极配合治疗，完成所有疗程；④病程≥6个月；⑤获得患儿家属知情同意。排除标准：①合并心肺、肝肾严重异常患儿；②听力障碍引起类似儿童注意缺陷多动障碍表现患儿；③合并神经系统或造血系统等严重器质性疾病患儿；④过敏体质患儿；⑤精神疾病患儿。最终纳入的人群特征：观察组中，男性46例，女性34例；年龄7～13岁，平均(9.32±1.42)岁；病程(2.34±0.65)年，最短8个月，最长4年。对照组中，男性48例，女性32例；年龄7～14岁，平均(9.19±1.39)岁；病程(2.39±0.57)年，最短6个月，最长5年。两组一般资料比较差异无统计学意义(均P<0.05)。

1.2研究方法

对照组：给予盐酸哌甲酯缓释片(规格：18mg；进口药品注册证号：H20060240)18mg/次，每日1次；观察组：在对照组基础上服用静灵口服液(规格：10mL；国药准字：Z10910056)10mL/次，每日2次。两组疗程均为12周。

1.3 疗效标准

①显效：患儿主要症状基本消失，且多动指数改善50%及以上，其中多动指数采用Conners多动指数评定，共10个项目，每项按0～3级评分；②有效：患儿主要症状改善，且多动指数改善30%～<50%；③无效：患儿主要症状无改善，且多动指数改善不足30%；④总有效为显效和有效之和。

1.4 观察指标

①观察两组治疗前与治疗12周后Conners儿童行为量表评分变化，包括身心问题、学习问题、冲动多动和品行问题，分别计分0分、1分、2分和3分，评分越高儿童行为越严重；②观察两组治疗前与治疗12周后主要症状积分变化，包括神思涣散、多动多语、小动作多、坐立不安，按照严重程度计分为0分、2分、4分和6分，评分越高症状越明显；③观察两组治疗前与治疗12周后血清多巴胺和25-羟维生素D3水平变化，采集患儿4mL外周静脉血，2 500r/min，半径10cm，离心10min，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清多巴胺和25-羟维生素D3水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗12周后总有效率比较

观察组治疗12周后总有效率显著高于对照组(92.50% vs.77.50%，χ2=7.059，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗12周后总有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前与治疗12周后Conners儿童行为量表评分比较

两组治疗12周后Conners儿童行为量表评分中的身心问题、学习问题、冲动多动和品行问题较治疗前均降低(均P<0.05)，且观察组治疗12周后评分均低于对照组(t值分别为13.492、13.679、14.848、22.624，均P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前与治疗12周后Conners儿童行为量表评分比较分)

2.3 两组主要症状积分比较

两组治疗12周后神思涣散、多动多语、小动作多及坐立不安症状积分较治疗前均降低(均P<0.05)，且观察组治疗12周后积分低于对照组(t值分别为13.700、13.877、14.618、14.926，均P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前与治疗12周后主要症状积分比较分)

2.4 两组血清多巴胺和25-羟维生素D3水平比较

两组治疗12周后血清多巴胺和25-羟维生素D3水平较治疗前均升高(均P<0.05)，且观察组治疗12周后血清多巴胺和25-羟维生素D3水平高于对照组(t值分别为33.505、17.352，均P<0.05)，见表4。

表4 两组血清多巴胺和25-羟维生素D3水平比较

3 讨论

3.1儿童注意缺陷多动障碍严重影响儿童生活质量和学习

儿童注意缺陷多动障碍核心症状主要表现为注意力缺陷、多动和冲动，常伴行为、情感、认知和学习方面的障碍，是儿童时期常见的一种行为障碍性疾病[8]。儿童注意缺陷多动障碍患病期间对自身行为控制能力较差，无法接受学校及父母的约束与控制，很容易出现违反社会常规和破坏行为的状况，对亲子关系和伙伴关系产生严重影响，且此类儿童对社会适应能力也较差[9-10]。目前，我国儿童注意缺陷多动障碍发病常在12岁前，病程持续至少6个月。西医对于小儿多动症的具体发病机制尚未完全阐明，认为其主要是产伤、环境和遗传等不良因素共同作用的结果[11-12]。

3.2静灵口服液联合中枢神经兴奋剂对儿童注意缺陷多动障碍疗效良好

中医学认为儿童注意缺陷多动障碍发病病因主要是由于先天禀赋不足，后天调护不当造成脏腑功能失调、阴阳平衡失调，其病变主要在心、肝、肾、脾[13-14]。静灵口服液是一种中成药，具有宁神益智、滋阴潜阳功效，主要由熟地黄、茯苓、泽泻、龙骨、五味子、山药、牡丹皮、远志、女贞子、知母、黄柏和石菖蒲组成，其中熟地黄具有滋阴填精功效，茯苓具有健脾宁心功效，泽泻具有利水渗湿功效，龙骨具有镇静安神功效，五味子具有益气生津、补肾宁心功能，山药具有益气养阴、补脾肺肾功效，牡丹皮具有清热凉血功效，远志具有益智、滋补肝肾功效，女贞子具有滋补肝肾功效，知母、黄柏具有清热泻火功效，石菖蒲具有理气开窍功效。纵观全方共具宁神益智、滋阴潜阳功效[15]。盐酸哌甲酯缓释片是一种缓释型多巴胺能激动剂，该药物主要作用于黑质纹状体突触后的D2受体和中脑皮质，以及中脑边缘叶通路的D2受体和D3受体，从而有效提高多巴胺效应。

本文研究表明，观察组治疗12周后总有效率高于对照组，提示儿童注意缺陷多动障碍应用静灵口服液联合中枢神经兴奋剂治疗可获得良好疗效；观察组治疗12周后Conners儿童行为量表评分低于对照组，主要症状积分低于对照组，提示儿童注意缺陷多动障碍应用静灵口服液联合中枢神经兴奋剂治疗可改善患儿行为及主要症状；观察组治疗12周后血清多巴胺和25-羟维生素D3水平高于对照组，提示联合静灵口服液治疗可提高患儿血清多巴胺和25-羟维生素D3水平。

综上所述，静灵口服液联合中枢神经兴奋剂对儿童注意缺陷多动障碍疗效良好，且可改善患儿行为，提高血清多巴胺和25-羟维生素D3水平。