600例不同年龄段腹胀患儿的临床表现与病因分析

张晓晓，王忠敏，王惠庭，汤卫红

(杭州市儿童医院儿内科，浙江 杭州 310000)

腹胀是临床常见的消化系统症状，是一种全身炎症反应综合征并发症[1]。由于儿童时期机体各项功能尚未完全发育，对外界抵御能力较差，因此儿童时期腹胀发生率较高，会导致儿童身体产生不适感，严重者或将引起心率、呼吸异常等症状，危及患儿生命[2]。目前临床中常给予腹胀患儿按摩、禁食、排气等治疗，但临床疗效不佳[3]。考虑不同年龄段的患儿临床表现特点及病因不尽相同，明确其临床特点、探究其发病原因对改善腹胀患儿的病情十分重要[4]。本研究通过回顾性分析的研究方法，将杭州市儿童医院收治的600例患儿分为不同年龄段进行临床表现的分析，并通过其临床表现、X线表现等结果，探究其致病原因，为不同年龄段患儿的临床诊治提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

对2018年1月至2020年1月期间来杭州市儿童医院治疗的600例患儿的临床资料进行分析。男378例(63%)，女222例(37%)。年龄0～18岁，平均(6.77±2.81)岁。发病至就诊时间0～48h，平均(22.71±8.64)h。

纳入标准：①0～18岁儿童；②主诉为腹胀的患儿；③征求患儿家属同意并属签署知情同意书。

排除标准：①因疝气、肠套叠等先天性消化道发育不良而入院的患儿；②合并多种急慢性疾病的患儿。

1.2方法

根据患儿年龄将其分为四组，A组(0～3岁)258例(43%)，B组(4～6岁)168例(28%)，C组(7～10岁)148例(24.7%)，D组(11～18岁)26例(4.3%)。对不同阶段腹胀患儿的临床症状、X线检查结果、腹胀病因进行回顾性分析和总结。腹胀病因中的肠梗阻、阑尾炎、消化道畸形、吞气症、假性肠梗阻、坏死性小肠结肠炎、肠结核的诊断根据《诸福棠实用儿科学》[5]进行。

1.3统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计数资料使用百分率表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1不同年龄段腹胀患儿的临床表现

A组患儿临床表现以呕吐、发热为主，B组、C组、D组患儿均以呕吐、腹痛为主，而腹胀包括呕吐、腹痛在内的伴随症状，如便秘、肠鸣音减弱、血便、爆破音排便、黄疸的发生率无统计学差异(χ2值分别为3.198、3.437、3.297、3.385、3.219，均P>0.05)，四组患儿最常见的临床表现均为呕吐，无统计学差异(χ2=3.154，P>0.05)；四组患儿的发热、腹痛、腹泻、肠鸣音增强的发生率比较存在差异(χ2值分别为6.347、3.975、2.365、6.127，均P<0.05)，见表1。

表1 不同年龄段腹胀患儿的临床表现[n(%)]

2.2不同年龄段腹胀患儿的X线表现

四组患儿的X线检查均以肠道充气扩张/液气平为主，部分患儿表现出肠道充气扩张和气腹，其中A组、B组、C组患儿肠道充气扩张/液气平发生率高于D组，B组患儿肠道充气扩张发生率高于其他各组，其肠道充气扩张/液气平、肠道充气扩张及气腹四组相比，差异统计学有意义(χ2值分别为5.979、4.379、3.231，均P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄段腹胀患儿的X线表现[n(%)]

2.3不同年龄段腹胀患儿的腹胀病因

以最可能引起腹胀的诊断为病因，四组患儿腹胀的常见病因均为肠梗阻和阑尾炎，其中C组患儿肠梗阻发生率高于其他三组，B组患儿阑尾炎发生率高于其他三组，A组患儿消化道畸形、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、喂养不当的发生率高于其他三组，且随年龄的增长，肠梗阻、阑尾炎、消化道畸形、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、喂养不当的发生率降低，差异有统计学意义(χ2值分别为4.523、4.581、5.078、4.976、6.127/6.347，均P<0.05)，而吞气症、假性肠梗阻、坏死性小肠结肠炎、肠结核、21三体综合征、家庭装修≤3个月等因素无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 不同年龄段腹胀患儿的腹胀病因[n(%)]

3讨论

3.1临床上所见到的腹胀

儿童腹胀是一种临床症状，腹胀可由于肠腔、腹腔内积气、积液、腹内巨大肿物或肝脾肿大引起，小儿腹胀以气胀最为多见。在正常情况下，新生儿小肠内正常均应充气，2岁以上小儿与成人一样，除胃与结肠外，小肠内均无气体。特别是饱食后全腹膨胀，常高出剑突，饥饿时则腹部空瘪。如果持续膨胀不瘪，并有张力则可认为是腹胀。患儿在腹胀时，依据腹胀的严重程度不同，有从很轻微到严重和不舒服的感觉。根据原发病不同，可伴有急或慢性病容，腹部隆起高出于胸部，严重的腹胀可影响呼吸，不能平卧。

3.2腹胀的研究现状

腹胀是儿童常见症状之一，可因多种疾病而引起，且发生率较高，轻至胃肠炎、便秘，但也不乏有多数外科急腹症，如肠梗阻、阑尾炎、肠扭转、肠穿孔等。儿科患者年龄小，病史提供欠准确，多数疾病表现又不典型，有时鉴别困难，为临床诊断腹胀增加了难度，能够快而准确的诊断腹胀对于临床治疗尤为重要[6]。

国内对于儿童腹胀大样本的病例分析并不多，多数是对儿童腹胀的治疗方法分析，并未对腹胀患儿的临床表现和致病原因开展深入研究。但考虑其对患儿所造成的影响，应及时诊断和治疗。

3.3不同年龄段腹胀的伴随表现和病因不同

腹胀的病因较多，本文对我院收治的600例主诉腹胀患儿进行分析，不同年龄段的患儿最常见的临床表现均为呕吐，但随年龄的增长发热、腹泻、肠鸣音增强发生率降低，腹痛、腹部压痛的发生率升高。分析这一临床表现的原因，我们认为这与患儿的病因相关，随着年龄的增长，肠梗阻和阑尾炎成为导致腹胀的主要病因。肠梗阻是指因各种因素而发生的肠道内容物无法正常运行和通过的疾病，会造成全身性生理紊乱，患者多表现出呕吐、腹痛、便秘等症状。阑尾炎是因多种因素而发生的阑尾管腔堵塞，也可因炎症而引起，患者多表现为右下腹剧烈疼痛，而由于本研究中患儿为0～18周岁，年龄较小者，对疼痛的耐受力较差，因此多数患儿可能因剧烈疼痛而发生呕吐等。且随年龄的增长，儿童机体各项功能不断发展和稳定，对外界刺激的耐受性也逐步提高，因此发热和腹泻等对外界刺激的应激反应发生率也降低[7]。

其次本研究发现不同年龄段患儿的X线检查均以肠道充气扩张/液气平为主，部分患儿表现出肠道充气扩张和气腹。这一结果可帮助诊断和治疗腹胀患儿，而在部分研究中提及新生儿腹部X线多表现出肠壁积气/门脉积气[8]，这是由于新生儿多因坏死性小肠结肠炎引发腹胀，因此这也提示我们对于不同年龄段的腹胀患者来说，腹部X线检查结果可能存在差异，今后可进一步做深入研究。

本资料中以最可能引起腹胀的诊断为病因，四组患儿腹胀的常见病因均为肠梗阻和阑尾炎，其中C组患儿肠梗阻发生率高于其他三组，B组患儿阑尾炎发生率高于其他三组，A组患儿消化道畸形、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、喂养不当的发生率高于其他三组，且随年龄的增长消化道畸形、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、喂养不当的发生率降低。7～10岁患儿正处于机体发育的时期，且自控能力较差，常因暴饮暴食、饮食不当、感染等因素而多发肠梗阻[9]。4～6岁患儿肠道局部免疫力较低，细菌毒素会对肠蠕动产生影响，且此时阑尾腔随生长发育逐渐呈现管状，粪石容易堵塞而造成感染，因此多发阑尾炎[10]。0～3岁患儿因机体各项功能发育不完整，常因消化道畸形导致，表现为肠梗阻、腹部包块、肠套叠、消化道出血等，预后较差，应给予重视[11]。6个月以内的婴儿，以母乳为主要的能量来源，正常情况下，体内的小肠乳糖酶可将母乳中的乳糖分解为半乳糖和葡萄糖，供人体使用，但部分患儿可能存在早产、感染等因素，易造成肠粘膜损伤，使小肠上皮乳糖酶活性降低甚至消失，肠道对乳糖的消化、吸收能力差而发生乳糖不耐受，因此该阶段的患儿进食乳制品后会出现严重的腹胀、腹泻、腹痛等症状。3岁以下的小儿会因辅食添加物不适造成腹胀，以牛奶蛋白过敏最为常见，还可因喂养不当或其他因素诱发腹胀、腹泻等。随着儿童年龄的增长，监护人有了育儿经验，儿童自身有了抵抗力，因乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、喂养不当而导致的腹胀、腹痛发生率就会大大降低。

综上，在临床中应当结合患儿临床表现、体征、病史、临床检查对其病因进行判断，给予正确的诊治。