咸阳市城区高中生生殖健康现状及影响因素分析

赵 斌，燕慢静，陈 飒，王林江，李广智，王东海,张 义

(1.陕西省肿瘤医院，陕西 西安 710061；2.旬邑县疾病预防控制中心，陕西 咸阳 711300；3.陕西省疾病预防控制中心，陕西 西安 710054；4.渭南市疾病预防控制中心，陕西 渭南 714000)

高中生正处于青春期性意识发展的向往异性期，并尝试与异性交往，足够的生殖健康知识储备、正确的性观念、完备的自我保护能力对这个时期的高中生尤为重要。本研究旨在了解咸阳城区高中生生殖健康知识、态度、行为及其影响因素，为今后开展青少年生殖健康教育提供参考。

1研究对象与方法

1.1调查对象

2017年12月，按咸阳市城区地理位置采用多阶段整群抽样方法进行调查。第一阶段，在咸阳市城区仅有的2个区分别抽取高中各2所；第二阶段，在所抽中的4所高中内分别抽取3个班级。将抽中班级的所有学生作为调查对象，进行无记名问卷调查。本次共发放问卷840份，回收有效问卷818份，有效率为97.38%。

1.2调查方法

参考相关文献[1-3]，设计《咸阳市高中生生殖健康现状调查》问卷，并经预调查进行修改调整。问卷共包括三部分内容：一般人口学特征、生殖健康相关知识、生殖健康相关行为和态度。征得学校同意后，由经统一培训的调查员利用学生自习时间对其进行匿名自填式问卷调查。

生殖健康相关知识部分共16题，其中性发育知识3题，常见性病知识6题，避孕及人工流产知识7题。每答对一题得1分，答错或不知道得0分，总分16分。

知晓率=∑每人答对题目总得分/∑每人应答题目总分数

1.3统计学方法

2结果

2.1基本情况

本次共调查学生818名，其中男生367名，女生451名，男女性别比为1∶1.2；高一学生511名(62.47%)，高二学生232名(28.36%)，高三学生75名(9.17%)，调查对象的基本情况见表1。

表1 调查对象的基本情况(N=818)

2.2生殖健康现状

2.2.1生殖健康知识知晓情况

学生的生殖健康知识知晓率为46.26%(6 054/16×818)；性生理知识掌握相对较好，占80.32%(1 971/3×818)；但对性病知识(36.23%，1 778/6×818)、避孕及人工流产知识(40.25%，2 305/7×818)掌握较差，见表2。对常见的性病知晓情况依次为艾滋病(94.74%，775/818)、梅毒(45.48%，372/818)、生殖器疱疹(31.91%，261/818)、淋病(21.64%，177/818)、尖锐湿疣(18.58%，152/818)。有63.45%(519/818)的学生知道最佳的避孕方式为安全套避孕法，有12.84%(105/818)的学生知道紧急避孕药的用法。大部分学生知道人工流产可以引起不孕不育(57.82%，473/818)和习惯性流产(55.38%，453/818)，但对其他的危害知晓如大出血(38.02%，311/818)、子宫内膜炎(29.10%，238/818)、子宫穿孔(25.18%，206/818)知晓率较低。

表2 生殖健康知识知晓率统计结果(N=818)

2.2.2对性相关行为的态度

对于婚前性行为，有43.03%(352/818)的学生表示只要双方愿意或做好安全措施就可发生，有10.39%(85/818)的学生持无所谓的态度，而46.58%(381/818)的学生持反对态度。学生对性骚扰的认知存在不足甚至误区，当问到“如果遇到性骚扰，您会怎么办？”时，学生选择的前三位是报警、奋力反抗、告诉父母或老师；部分同学回答“他是男生、不会遇到性骚扰”；其他情况见表3。

表3 对部分性骚扰认识的分布情况[N=818，n(%)]

2.2.3恋爱和性行为发生情况

有24.57%(201/818)的学生谈过恋爱，有4.65%(38/818)的学生有过性行为。在有性行为的学生中，有42.11%(16/38)的学生没有谈过恋爱；有21.05%(8/38)的学生首次性行为年龄<12岁；首次性行为时，有31.58%(12/38)的学生使用了安全套，地点主要在宾馆(39.47%，15/38)和家里(26.32%，10/38)；有0.86%(7/818)学生表示其交往的对象有过怀孕经历。

2.3生殖健康现状影响因素分析

2.3.1生殖健康知识的影响因素分析

单因素分析显示，不同的年级、生源地、学校类型、父母文化程度学生生殖健康知识得分间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 生殖健康知识单因素分析结果

将单因素分析中有统计学意义的因素及性别作为自变量，将知识得分作为因变量纳入多项Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，性别、学校类型是生殖健康知识的影响因素；知识得分，女生高于男生(t=2.311，P<0.05)，普通高中生高于职业高中生(t=-10.183，P<0.05)，见表5。

表5 生殖健康知识多因素线性回归模型结果

2.3.2对婚前性行为态度的影响因素分析

单因素分析显示，不同的性别、年级学生对婚前性行为的态度差异均有统计学意义(χ2值分别为38.660、23.558，均P<0.05)，见表6。

表6 对婚前性行为态度的单因素分析结果[n(%)]

将单因素分析中有统计学意义的因素和生源地及学校类型作为自变量，将学生对婚前性行为的态度作为因变量纳入多项Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，性别、年级、生源地是学生对婚前性行为持支持态度的影响因素；学校类型、年级、性别是学生对婚前性行为持无所谓态度的影响因素，在对婚前性行为态度的开放程度方面，对婚前性行为持支持态度的学生与持反对态度的学生相比，男生是女生的2.488倍，城市学生是农村学生的1.487倍，高一学生是高三学生的0.294倍、高二学生是高三学生的0.460倍；对婚前性行为持无所谓态度的学生与持反对态度的学生相比，男生是女生的3.098倍，普通高中学生是职业高中学生的0.487倍，高一学生是高三学生的0.315倍，见表7。

表7 对婚前性行为态度的多项Logistic回归分析结果

2.3.3发生性相关行为的影响因素分析

单因素分析显示，不同的年级、生源地、父母文化程度、学校类型的学生恋爱的发生率差异有统计学意义(均P<0.05)；不同的性别、生源地、学校类型的学生性行为的发生率差异有统计学意义(均P<0.05)，见表8。

表8 对性相关行为态度的单因素分析结果[n(%)]

将对谈恋爱行为及性行为单因素分析有意义的因素(性别、年级、生源地、父母文化程度、学校类型)作为自变量，将是否恋爱、是否发生性行为作为因变量纳入二元Logistic模型中进行分析，结果显示，性别、学校类型是谈恋爱和发生性行为的影响因素。在学生的恋爱率方面，女生是男生的0.615倍，职业高中是普通高中生的3.031倍；在性行为发生率方面，女生是男生的0.162倍，职业高中是普通高中生的10.132倍，见表9。

表9 对性相关行为态度的二元Logistic回归分析结果

3讨论

3.1学生的生殖健康知识教育内容需具有系统性、完整性和科学性

本调查显示，学生生殖健康知识的知晓率仅为46.26%，但对性生理知识(80.32%)和艾滋病(94.74%)掌握较好，这与国内同类研究结果类似[4-6]。造成这种现象的原因：首先可能与我国的教育体制有关，大部分学校性教育的重点多局限在生理、解剖层面，较少涉及性病、避孕、意外妊娠等方面的知识[5]；其次也可能与我国近年来对艾滋病加大宣教力度有关[7]。在本调查中，学生虽然对避孕方式有一定的了解，知晓率为63.45%，但未能掌握其用法，如对紧急避孕药的有效服用时间仅有12.84%的学生回答正确，提示首先学校应将生殖健康教育纳入日常教学规划，教学内容要有针对性和实用性，在向学生讲授性生理知识的同时，也要加强对其他性病、性安全等方面的辅导；其次，医务人员在做性病/艾滋病健康教育时，也应重视除艾滋病以外其他性病防治知识的宣传和教育。

3.2学生的生殖健康教育刻不容缓

有研究显示，青少年性观念开放、婚前性行为发生率高、无保护性行为是导致其未婚人工流产、感染性病的主要原因[8]。本调查显示，学生性观念开放，仅有46.58%的学生对婚前性行为持反对态度；性行为发生率高达4.65%，且首次性行为时仅有31.58%的学生使用了安全套。性行为的发生率已接近广州等发达地区的调查结果[9]；提示咸阳城区高中生生殖健康形势严峻，需要在重视学生生殖健康教育的同时，也要采取更有实效性的措施，比如推广安全套进高中等。

3.3学生应加强自我保护意识

本调查显示，在有过性行为的学生中，有42.11%的学生并没有谈过恋爱，提示高中生性观念的开放程度远远超过一般的想象，仅在好奇心的驱使下就能发生性行为，但也不排除个别学生遭受过性侵的可能。有研究发现，在首次性行为中，有25%的学生是被迫发生的；国内外研究均已证明，被迫性行为的实施者往往是受害者所熟悉的人，陌生人所占比例极小，同时被迫性行为的受害者中男生并不例外[10-11]。但在本调查中，有8.68%的学生不知道或9.90%的学生不认为熟悉的人，包括亲戚，故意接触或抚摸自己身体敏感部位属于性骚扰，部分男生认为自己不会遇到性骚扰，提示高中生对性骚扰认知不足甚至错误，自我保护意识极差。所以在生殖健康教育过程中要注重加强学生对性骚扰的认知。

3.4学生性别和学校类型及生源地对生殖健康教育形式的个性化需求

本调查显示，与女生相比，男生生殖健康知识掌握较差，性观念更加开放，性行为发生率更高，这可能与男女生自身性格特点有关。与普通高中生相比，职业高中学生生殖健康知识知晓率较低，但性相关行为发生率较高，这可能与不同类型高中生的特点和教育环境有关，职业高中生自律性较差，课程相对轻松，接触外界事物的机会更多。所以，学校应抓住不同学生群体的特点，如对男生、职业高中生应采用灵活多样的方法，更加直观、有趣的进行教学，普及生殖健康知识，使学生全面健康发展。不同生源地的学生对婚前性行为的态度不同，这可能与其生活环境不同有关。来自城市的学生有更多的机会接触新事物，思想相对开放，除了生理层面的健康需求，还渴望得到心理方面的支持。所以家长应重视青少年的性健康教育和避孕指导。在日常生活中多注意孩子的心理和行为变化，学习青少年性健康教育的方法和技巧，从而更好地与之沟通，及时进行教导。

总之，生殖健康教育是青少年教育的薄弱环节，因此需要学校、家庭、医疗机构等联动，为青少年提供全面的、多方位的、有针对性的生殖健康教育，从而提高其知识储备和自我保护能力，有效地减少不安全性行为、意外妊娠、性传播疾病的发生。