不同手术方案对先天性心脏病房室间隔缺损患者心功能影响

丁延纳

（河南科技大学第一附属医院心内科 洛阳471003）

先天性心脏病是临床常见疾病，是胎儿发育过程出现的心脏及大血管生成障碍或畸形，形成解剖结构异常，具有较高的发病率[1]。房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）是常见的血管畸形，在先天性心脏病中占比高达25%～30%[2]。外科修补术是临床治疗ASD或VSD的常用手术方式，具有一定的临床效果，但在手术时需进行全身麻醉，且术中创伤较大，对患者的术后恢复不利[3]。近年来，封堵术因其操作简单、安全性高的优点，成为治疗先天性心脏ASD或VSD的另一种方式，但其疗效还有待进一步证实[4]。本研究旨在对比不同手术方案对先天性心脏病ASD或VSD患者心功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月～2020年1月我院收治的217例先天性心脏病ASD或VSD患者临床资料，根据手术方式不同分为A组（外科修补术，97例）与B组（封堵术，120例）。A组男56例，女41例；年龄7～38岁，平均年龄（19.53±8.12）岁；缺损内径3.6～11.5 mm，平均（6.62±2.85）mm；ASD40例，VSD57例。B组男72例，女48例；年龄8～38岁，平均年龄（19.36±8.05）岁；缺损内径3.4～12.6 mm，平均（7.02±2.53）mm；ASD52例，VSD68例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经心电图、X线检查确诊；缺损边缘≥3 mm；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；临床资料完整。（2）排除标准：合并糖尿病；合并甲状腺功能异常；合并心律失常。

1.3 手术方法

1.3.1 A组 采用外科修补术。常规消毒，全麻后取仰卧位，垫高胸部，在胸骨正中作一8 cm左右切口，将胸骨劈开，断端采用骨蜡封住，对胸腺进行止血结扎，将心包打开，根据心脏彩超提示的缺损大小制备心包片，悬吊其余心包，将灌注针插入荷包内，连接分支灌注管，经静脉将达肝素钠注射液（国药准字H20201000）5 000 U注入，将体外循环打开，并将上下静脉腔阻断，降低体位。打开心脏，用生理盐水对制备好的心包片进行冲洗，根据缺损形状，在保护心肌循环下，用心包片对缺损部位进行修补，将插管拔出，解除体外循环，止血，放置心包纵隔引流管，缝合，术后进行抗感染治疗。

1.3.2 B组 采用封堵术。取仰卧位，右胸垫高，消毒、铺巾；ASD患者从股静脉置管至右心房-左心房后，选择与房间隔缺损大小相等或＞2 mm的双面伞堵闭器，沿运送长鞘输送双面伞堵闭器至缺损位置后，依次释放左面伞、腰及右面伞；VSD患者先沿右股静脉、左侧股动脉建立动静脉轨道，通过左心室造影以确定室间隔的类型与大小，选择与缺损大小一样或＞1～2 mm的膜部室间隔缺损封堵器，从股静脉沿输送长鞘小心送入封堵器到达缺损位置后释放封堵器，封堵器释放后行推拉实验观察有无瓣膜关闭不全、残余分流静脉、回流受阻等，术后进行抗感染治疗。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床指标，包括手术时间、下床时间、住院时间、术后呼吸机使用时间。（2）比较两组术前及术后1个月的心功能。采用超声心动图测量左室舒张末期压（LVEDP）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）；采用第九肋内缘法检查心胸比率（C/T）。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比B组手术时间、下床时间、住院时间及术后呼吸机使用时间均短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

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2.2 两组心功能对比 两组术后LVEDP、LVEDd、C/T水平均低于术前，LVEF水平高于同组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后LVEDP、LVEDd、LVEF、C/T水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组心功能对比（±s）

表2 两组心功能对比（±s）

注：与同组术前相比较，*P＜0.05。

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3 讨论

先天性心脏病ASD或VSD是临床常见的先天性畸形疾病，发病率较高。以往，外科修补术是临床治疗该病的标准术式，具有手术成功率高、并发症少、疗效确切的优点，但该术式创伤较大，术后恢复慢，导致患者适应性较差[5～6]。介入治疗由国外学者率先开展，并引进心血管疾病治疗中，现今得到了迅速的发展及推广[7]。并随着医学技术水平的进一步发展，该治疗方式在治疗先天性心脏病ASD或VSD中得到广泛应用。

本研究结果显示，B组手术时间、下床时间、住院时间及术后呼吸机使用时间均短于A组，两组术后LVEDP、LVEDd、C/T水 平 均 低 于 同 组 术 前，LVEF高于术前，而两组术后LVEDP、LVEDd、LVEF、C/T水平相比较未见明显差异，表明先天性心脏病ASD或VSD患者采用封堵术与外科修补术均可有效改善患者的心功能，且封堵术具有操作简单、利于患者术后恢复的优势。外科修补术需进行开胸、建立体外循环，导致手术创伤较大，患者经历心理的紧张、恐惧，身体的不适感更强，且术后恢复慢，住院的时间较长，术后胸部留有瘢痕，造成患者对外科手术的接受度不强。而介入封堵术具有创伤小、恢复快的优势，可避免建立体外循环，患者及家属易于接受，且利于患者术后恢复[8]。先天性心脏病如VSD和ASD早期心功能改变以左右心负荷过重为主，而封堵术可有效纠正异常血流动力学改变，减轻左右心房/室容量负荷，进而使左右心房/室内径回缩，减少再重构征象，随着术后时间的延长，肺体血流量恢复正常，可进一步降低左室容量负荷，使患者的LVEF恢复正常，进而改善患者的心功能，临床效果较为满意。且封堵术在术中通畅不需要进行输血，可有效减轻患者的经济负担。但在采用封堵术时应严格掌握手术适应证和禁忌证，并在术前对患者进行充分评估，根据患者实际情况选择合适的治疗方式。综上所述，封堵术与外科修补术均可有效改善先天性心脏病ASD或VSD患者心功能，但封堵术具有操作简单、利于术后恢复的优势。