超声乳化与小切口囊外白内障摘除联合人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障患者的效果比较

鲁倩倩，奈蒙

(通许县人民医院 眼科，河南 开封 475400)

葡萄膜炎为临床眼科常见病，据统计，50%葡萄膜炎患者会并发白内障，影响患者视力，严重者会导致失明[1-2]。葡萄膜炎具有病情复杂等特点，临床治疗难度大，传统手术方法易发生并发症，在改善患者预后方面效果欠佳。随临床医学发展，人工晶体植入术逐渐成熟并在临床得到广泛应用，但临床对最佳手术方案尚存争议。基于此，本研究选取86例葡萄膜炎并发白内障患者，对比分析超声乳化与小切口囊外白内障摘除联合人工晶体植入术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经通许县人民医院医学伦理委员会审批通过。选取2018年2月至2019年5月通许县人民医院收治的86例葡萄膜炎并发白内障患者，按手术方案分为超声乳化组(43例)与小切口组(43例)。超声乳化组：男15例，女28例；年龄46～67岁，平均(61.40±2.74)岁；病程5个月～4 a，平均(2.61±0.53)a；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.04±1.07)kg·m-2；发病部位为左眼24例，右眼19例。小切口组：男16例，女27例；年龄45～68岁，平均(62.03±2.94)岁；病程5个月～4 a，平均(2.84±0.57)a；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.30±1.03)kg·m-2；发病部位为左眼25例，右眼18例。两组一般资料(年龄、性别、病程、体质量指数、发病部位)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经眼科检查、细菌培养及临床确诊为葡萄膜炎并发白内障；(2)单眼发病；(3)符合手术适应证；(4)无麻醉禁忌证；(5)一般资料完整；(6)病情稳定时间>6个月；(7)患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)合并严重玻璃体视网膜病变等其他眼科疾病；(2)妊娠期女性；(3)其他原因所致视力下降；(4)合并心、肝、肾等器官功能障碍；(5)合并血液系统传染性疾病；(6)经期女性；(7)既往接受过相关手术治疗；(8)伴有严重认知障碍。

1.3 治疗方法两组术前3 d均接受地塞米松滴眼液(成都青山利康药业有限公司，国药准字H20073655)治疗，术前30 min使用抗菌药物预防感染，并进行散瞳等常规处理。

1.3.1超声乳化组 接受超声乳化联合人工晶体植入术。使用倍诺喜(参天制药株式会社，国药准字J20160094)行表面麻醉，开睑后使用0.5 mL 20 g·L-1利多卡因(河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313)皮下注射麻醉，于10：00方向做透明角膜切口，15：00方向做辅助切口，前房注入黏弹剂，分离虹膜后粘连，撕开前囊，注入平衡盐溶液，行充分皮质水分离、水分层，使用超声乳化技术高负压低能量吸出囊袋内晶体核、皮质，冲洗，于前房、囊袋内注入黏弹剂，注入人工晶体，适当调整人工晶体位置，确认人工晶体位置准确、合适后吸出黏弹剂，注入平衡盐溶液，术毕。

1.3.2小切口组 接受小切口囊外白内障摘除联合人工晶体植入术，使用倍诺喜行表面麻醉，开睑后在结膜下注射1 mL 20 g·L-1利多卡因麻醉，麻醉起效后剪开眼球结膜，灼烧止血，做上方巩膜隧道切口，透明角膜侧切口刺入至前房，注入0.2 mL透明质酸钠，充分水分离，灌洗残留物质，注入0.2 mL玻璃质酸钠充盈囊袋，植入人工晶体，吸出黏弹剂，于侧切口注入灌注液，恢复眼压。两组术后均接受地塞米松、庆大霉素等常规干预。

1.4 评估标准优，即临床症状基本消失，裸眼视力>0.5；良，即临床症状较治疗前明显改善，裸眼视力为0.3～0.5；差，即临床症状较治疗前无改善，裸眼视力<0.3。优、良计入优良率。

1.5 观察指标(1)优良率。(2)术前、术后3 d房水蛋白水平。(3)并发症，包括后囊破裂、角膜水肿、前房积血、前房纤维素性出血发生情况。

2 结果

2.1 优良率超声乳化组优良率较小切口组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组优良率比较(n，%)

2.2 房水蛋白水平术前，两组房水蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，两组房水蛋白水平均较术前提高，但超声乳化组房水蛋白水平较小切口组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组房水蛋白水平比较

2.3 并发症超声乳化组并发症发生率(4.65%)与小切口组(9.30%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

白内障为葡萄膜炎常见并发症，葡萄膜炎并发白内障致盲率较高，极大影响患者健康和日常生活[3-5]。临床急需探讨一种最佳手术方案，提高临床效果，改善患者预后。小切口囊外白内障摘除联合人工晶体植入术可缓解患者临床症状，改善患者视力水平，但在白内障摘除过程中，受虹膜粘连等因素影响，瞳孔难以扩大，加之该手术方案创伤较大，术后易引发并发症，影响患者术后视力恢复[6]。与小切口囊外白内障摘除联合人工晶体植入术相比，超声乳化联合人工晶体植入术具有以下优势：(1)通过超声乳化技术，可彻底吸出白内障组织，为人工晶状体融合提供有利条件；(2)充分利用低超声能量优势，可减轻对周围组织损伤；(3)在囊袋内完成碎核，可保持瞳孔边缘完整性，避免术后眩光；(4)手术切口小，可减轻对角膜散光的影响，并能减轻对虹膜的刺激和损伤[7]。本研究结果显示，超声乳化组优良率较小切口组高(P<0.05)，表明与小切口囊外白内障摘除术联合人工晶体植入术相比，超声乳化联合人工晶体植入术可提高优良率，改善患者视力水平。本研究中，术后3 d两组房水蛋白水平均较术前提高，但超声乳化组房水蛋白水平较小切口组低(P<0.05)，可见超声乳化联合人工晶体植入术可减轻对角膜的刺激，降低对房水蛋白水平的影响。本研究显示，超声乳化组并发症发生率与小切口组相比无差异，可见超声乳化联合人工晶体植入术并发症发生率低，具有一定的安全性。此外，在行超声乳化联合人工晶体植入术过程中还应注意：术者应具备娴熟的手术技巧和能力，严格掌握手术适应证，把握手术时机，尽可能在患者炎症稳定时间较长情况下实施手术治疗，减轻术后炎症反应[8]。

综上所述，与小切口囊外白内障摘除联合人工晶体植入术相比，超声乳化联合人工晶体植入术应用于葡萄膜炎并发白内障患者中，可提高优良率，改善视力水平，减轻对房水蛋白水平的影响，且并发症发生率低，值得临床推广应用。