三维斑点追踪技术对高血压前期左室收缩功能的评价

余美琴 唐媛 王长耿 陈木兰

高血压前期（prehypertension，PHT）是收缩压120～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg，介于高血压与正常血压的中间阶段，也称为正常高值血压[1]。PHT是高血压的危险因素，是靶器官损害和心血管疾病的危险因素[2]。虽然PHT尚未被认为是一种疾病，但若早期发现并及时干预，可以预防高血压发生并降低心血管风险[3-4]。在不可逆损害发生之前，寻找一种可靠的检测PHT左室功能障碍的方法是至关重要的。斑点追踪技术（speckle tracking echocardiography，STE）是一种特别有价值的超声心动图检查新技术，因为STE相对于传统常规超声心动图负荷指标-射血分数来说，对负荷的依赖性更小，可揭示隐匿性心肌收缩功能障碍[5]。因此，本研究运用3DSTE评估PHT左室收缩功能，旨在为PHT人群早期干预、治疗提供有价值的信息。

1 资料与方法

1.1 研究对象

连续入选2019年1—6 月在本院体检中心确诊的50例PHT患者（PHT组），其中男28例，女22例，年龄39～60岁，平均（51.7±3.7）岁。按中国高血压防治指南2018年修订版[1]的血压分类标准，正常血压：SBP＜120 mmHg和DBP＜80 mmHg；高血压前期：SBP 120～139 mmHg和 /或 DBP 80～89 mmHg。用水银血压计测量3次，取平均值。排除标准：先天性心脏病、后天性心脏瓣膜病、冠心病、心肌病、糖尿病、甲亢、心肺手术史等患者。另选同期60例健康体检者（对照组），其中男34例，女26例，年龄36～62岁，平均（51.0±3.8）岁，无心、肝、肺、肾等疾病。所有研究对象得到本院伦理会批准并提供书面知情同意。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声诊断仪 美国GE Vivid E9超声诊断仪，M5S探头和4V探头，频率1.7～3.3 MHz；EchoPAC工作站。

1.2.2 常规超声心动图图像的采集与分析 左侧卧位并连接心电图，二维测量左房内径；Simpson法测量左室射血分数；M超测量：室间隔与左室后壁舒张末期厚度、左室舒张末期和收缩末期内径；多普勒测量二尖瓣E/E’。

1.2.3 三维图像的采集与分析 将4V探头放置于心尖处，帧频大于检查者心率1/3，呼气末采集4个心动周期，得到左室三维全容积图像，然后存储至EchoPAC工作站。描记左室心外膜和心内膜边界，软件显示牛眼图和左室17节段的应变-时间曲线，获得左室整体纵向应变（global longitudinal peak systolic strain，GLS）、整体圆周应变（global circumferential peak systolic strain，GCS）、整体面积应变（global area peak systolic strain，GAS）、整体径向应变（global radial peak systolic strain，GRS）。以上数据测量3次取平均值。

1.3 统计学方法

用SPSS 26.0统计软件，计量资料以（±s）表示，两组比较用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，两组比较用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组间一般资料比较，性别、年龄、心率、总胆固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张期内径、左室舒张期内径、左室收缩期内径、左室射血分数无显著差异（P＞0.05）；PHT组体质量指数、甘油三酯、血压、低密度脂蛋白、左房内径、E/E’均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。与对照组比较，PHT组左室GLS明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05），GRS、GAS及GCS组间比较均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

高血压是典型的世界性问题，也是全球主要的健康负担。大量研究证实高血压存在靶器官损害以及不良心血管事件[6-7]。随着人口老龄化，心血管疾病渐渐成为我国疾病死亡的第一主因[8]。高血压发病率以及因高血压引起心脑血管意外发生率逐年升高，高血压发病年龄也逐步年轻化，因此人们逐渐把注意力转向PHT。众所周知，PHT极有可能进展为高血压，可增加心血管疾病发生几率[9-10]。早期发现心脏功能异常，早期进行强化干预，可以有效地降低血压水平并降低心血管病发生风险。传统评价心脏功能指标是M型或二维法测量射血分数及短轴缩短等，这些只有在心脏发生形态学上的改变以及心室重构之后才能发现心脏功能损害。STE是超声诊断发展中的一项新技术，通过识别心肌的声学斑点追踪心肌运动轨迹，分析心肌形变，从而评估心肌功能，可以更早期、更准确可靠地发现心肌功能受损，为临床提供期早期参考。

本研究发现，与对照组比较，PHT组心腔大小、室壁厚度、左室射血分数均无明显改变，但左房内径及E/E’轻度增加，提示PHT虽没有明显左室形态结构异常，但左室舒张功能已有轻微受损。这与Yaşar等人[11]研究结果一致，至于原因，考虑和高血压引起的左室舒张功能受损机制相同。本研究PHT组体质量指数、甘油三酯和低密度脂蛋白均较对照组增高，这与近期一项流行病学检查[12]结果一致，考虑代谢因素与PHT有一定关联。本研究还发现PHT组左室GLS较对照组明显减低，GRS、GAS、GCS无明显改变，提示GLS是检测PHT患者心肌亚临床损失的敏感指标。

本研究局限性：图像质量要求较高，样本选择上有一定限制；病例数较少，需扩大样本量研究。

综上所述，PHT左室三维GLS显著减低，三维斑点追踪技术是一种新的评估PHT轻微左室功能障碍的有效方法。

表1 两组一般资料比较

表1（续）

表2 两组左室三维应变参数比较（%， ±s）

表2 两组左室三维应变参数比较（%， ±s）

组别 GLS GAS GCS GRS PHT 组（n=50） 16．3±2．0 30．2±1．8 17．9±1．7 46．4±2．7对照组（n=60） 18．7±1．8 30．5±1．7 18．2±1．8 46．8±2．3 t值 6．440 0．690 0．850 0．815 P值 0．000 1 0．492 0．397 0．417