玻璃体切割联合内界膜剥离术治疗黄斑裂孔性视网膜脱离临床研究

2020-10-16张睿胡丽平

中国卫生标准管理 2020年18期

张睿胡丽平

黄斑裂孔性视网膜脱离是临床上较为严重的一种眼部疾病，因黄斑区视网膜神经上皮后缺失，故其预后较一般类型视网膜差，严重者可导致眼球萎缩[1-2]。20世纪70年代，有学者研究发现，玻璃体切割能够较为有效治疗黄斑裂孔性视网膜脱离，但视网膜复位较差[3]。如何在达到解剖复位的基础上，并进而改进患者的视力，是业内同仁致力研究的重要课题之一。玻璃体视网膜手术联合内界膜剥除是近些年兴起的新技术，其主要应用于牵引性黄斑病变的治疗，尤其是黄斑前膜、黄斑裂孔，并成为标准化治疗方案。手术目的在于彻底地解除病变区内玻璃体视网膜界面的切向牵拉，以恢复黄斑区中心凹正常的形态。亦在视网膜血管性疾病导致玻璃体积血的玻璃体手术中，预防性行内界膜剥除。内界膜剥离术对于视网膜复位率提升具有积极意义，故本次研究将玻璃体切割联合内界膜剥离术，观察治疗黄斑裂孔性视网膜脱离，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年8月—2019年8月本院收治的90例黄斑裂孔性视网膜脱离患者作为研究对象，以区组随机化方法，并按1∶1的比例将其分为参照组与试验组，每组45例。其中，参照组患者中，男24例，女21例；年龄18～63岁，平均年龄（36.53±6.18）岁；病程 1～16 d，平均病程（5.32±1.38）d；疾病部位：左眼22例，右眼23例。试验组患者中，男25例，女20例；年龄19～62岁，平均年龄（35.36±7.03）岁；病程2～17 d，平均病程（6.07±1.15）d；疾病部位：左眼21例，右眼24例。两组患者的年龄、病程、疾病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者经眼底检查并以黄斑OCT佐证，确诊为斑裂孔性视网膜脱离；（2）患者均出现视功能下降，伴或不伴视物变形现象；（3）患者无手术禁忌；（4）患者及其家属均表示知情本次研究，并自愿签署知情协议书。排除标准：（1）患者具有其他干扰本次研究的器质性疾病；（2）患者具有精神类疾病，且存在相应的交流障碍；（3）患者因高度近视周边裂孔或外伤性黄斑裂孔引起的视网膜脱离；（4）患者处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

给予参照组患者以玻璃体切割进行治疗，具体措施如下。指导患者进行眼底照相检查，且在患者手术前3 d，均给予其抗生素药物滴眼；手术前，对患者进行麻醉，对其行闭合式标准三切口切割；将患者眼球中周部玻璃体切除，在其玻璃体完全脱离后，尽可能将玻璃体后皮质切除干净；检查患者周边部的视网膜，若无病变，则给予气液交换，以笛针对患者黄斑裂孔前的视网膜下液体进行吸除；以硅油为患者填充。

试验组患者在玻璃体切割的基础上，联合使用内界膜剥离术，具体措施如下。指导患者进行眼底照相检查，且在患者手术前3 d，均给予其抗生素药物滴眼；手术前，对患者进行麻醉；术中，将患者的玻璃体皮质彻底清除，以吲哚菁绿染色黄斑区，并将黄斑区内界膜剥离；给予患者充分的气液交换，以笛针对患者黄斑裂孔前的视网膜下液体进行吸除；以硅油眼为患者填充。

1.4 观察指标

以患者治疗前后的最佳矫正视力、视力改善率以及术后视网膜复位率作为本次研究的观察指标。视力改善情况判断标准：（1）增加，患者行手术治疗后，其视力较术前增加2行，或患者手术前视力＜0.1，行手术后视力＞0.1；（2）下降，患者行手术治疗后，其视力较手术前减退；（3）其他情况则记为无改善[4]。视力改善率为术后视力增加患者人数占本组总患者人数比例，以百分数表示。

1.5 统计学方法

数据用SPSS 22.0统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视网膜复位情况对比

术后，试验组患者的视网膜复位率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后最佳矫正视力对比

治疗前，两组患者的最佳矫正视力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、6个月后，试验组患者的最佳矫正视力均明显高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者视力改善情况对比

治疗后，试验组患者的视力情况改善率为71.11%，显著高于参照组的48.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

眼睛作为心灵的窗户，同时又是五官之首，故眼睛对于人的重要性不言而喻[5]。一旦眼部出现疾病，不仅在脸部出现不美观的现象，往往还影响日常生活与工作。常见的眼部疾病有白内障、青光眼等[6]。而黄斑裂孔性视网膜脱离是临床中较为特殊的一种，其本质为患者黄斑全层裂孔，进而影响其内膜界至感光器之间的细胞层，并造成细胞层的缺失[7]。黄斑裂孔性视网膜脱离在早期时仅存在于患者眼部的后极部，若没有及时采取治疗措施，其脱离则会向下方及颞侧扩散，最终导致其完全脱离[8]。产生黄斑裂孔性视网膜脱离的原因较为复杂，通常是患者玻璃体液化及牵拉，但对其边部影响较小。临床上针对治疗黄斑裂孔性视网膜脱离，通常采用玻璃体切割术[9]。玻璃体切割是20世纪70年代兴起的一种高水准显微手术方式，是眼科学的一大壮举，促进了眼科学的发展。玻璃体切割能够将患者混浊的玻璃体予以切除，或将其切除玻璃体视网膜予以牵拉，进而促使患者视网膜复位，以此达到其治疗效果[10]。但仅使用玻璃体切割的方法进行治疗，其临床效果并不理想，且常常出现一系列的并发症现象。内界膜剥离术则是将患者视网膜与玻璃体之间的透明薄膜进行剥离，阻止其裂孔继续扩大。内界膜剥离术相对于玻璃体切割，能够有效解除患者内界膜的离心张力，并能够减小裂孔的继续扩散[11]。且以内界膜剥离术进行治疗，可将患者黄斑裂孔周围的玻璃体完全除去，并松解其裂孔周围的视网膜，以此达到巩固视网膜目的。剥离了患者的内界膜后，即为患者除去了视网膜的细胞增殖支架，其视网膜前膜的形成率明显减小，黄斑裂孔的复发率也随之变化。行内界膜剥离术为患者剥离造成的创面也较为微小，对刺激其组织修复及裂孔愈合具有积极意义[12]。本次研究中，行玻璃体切割联合内界膜剥离术治疗的患者，其术后的视网膜复位率较对照组高，且术后最佳矫正视力及视力改善率高于对照组（P＜0.05）。