ICU护士对男性重症心脏病患者选取导尿管类型的影响因素研究

广东省东莞市第三人民医院（523320）周菊 叶爱元 叶子云

重症心脏病是危及生命的心脏病。在感染、创伤、疼痛等因素的打击下，这些重症心脏病患者心衰发生率极高[1]。而在重症心脏病患者中应用利尿剂治疗是必不可少的治疗措施；准确评估每小时尿量也为重症心脏病患者治疗提供重要依据，因此为重症心脏病患者留置导尿管也是重要且必须的一项治疗措施[2]。过去临床实施的常规导尿术和近年来被临床广泛应用的无痛导尿管，是目前重症心脏病患者首选的导尿方式，但其中受多种因素影响，仍有部分患者选择常规导尿管[3]，使无痛导管没有全面覆盖。本文旨在探讨ICU男性重症心脏病患者选取导尿管类型影响因素，为临床合理选择导尿管类型提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月～2019年6月入住重症医学科并采用导尿术的男性患者125例作为此次研究对象，患者年龄40～85岁，平均（62.50±4.21）岁。

1.2 方法

1.2.1 导尿方法 所有患者在接受导尿期间，在导尿前后分别记录血压、心率、呼吸、疼痛评分；导尿后5分钟留取尿常规及尿隐血试验；在留置常规尿管期间，患者出现疼痛不适时记录血压、心率、呼吸、疼痛评分，留取尿常规及尿隐血试验，予以患者心理护理后记录血压、心率、呼吸、疼痛评分，留取尿常规及尿隐血试验，留置尿管期间记录相同时间段内发生尿道刺激症状的频次；拔除尿管前后记录血压、心率、呼吸、疼痛评分，留取尿常规及尿隐血试验。其中75例接受常规导尿术男性患者作为对照组，使用无痛导尿管的男性患者50例作为实验组。

1.2.2 资料收集 收集所有患者的基线资料，自设问卷，内容包括：患者年龄、体质量指数（BMI）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、文化程度、经济水平、导尿史、心功能等级。对所有患者于出院前发放问卷调查表，发放问卷100份，回收有效问卷100份，回收率达100%。将实验组和对照组的资料进行对比，有差异项目采用Logistic回归方程进行计算，分析相关影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0分析数据，计数资料采取χ2检验，选择n(%)表达，计量数据采取t检验，选择（± s）表达，当P＜0.05的时候，数据为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、BMI、APACHEⅡ评分对比 实验组患者年龄明显高于对照组（P＜0.05），但两组BMI、APACHEⅡ评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 两组患者经济水平、文化程度、导尿史以及心功能等级对比 实验组患者文化程度在高中及以上的人数比例、经济水平较高者、既往有导尿史者明显高于对照组，心功能分级在I级的患者普遍低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组患者的年龄、BMI、APACHEⅡ评分对比

附表2 两组患者经济水平、文化程度、导尿史以及心功能等级对比[例(%)]

3 讨论

目前常规导尿技术已普遍受到大众认可，但常规导尿不可避免的为患者带来疼痛[4]。而全程无痛导尿技术是应用无痛导尿管在导尿术过程中通过注药口向尿道内注入麻醉药品，实现麻醉操作，可显著降低患者插管时的痛苦，提高插管的顺应性；在留置尿管期间，在患者对留置导尿管产生强烈应激反应时，可通过注药口向尿道内注入麻醉药品，可有效缓解患者的不耐受症状，必要时可重复给药；拔除尿管时从注药口注入局麻药或生理盐水对尿道进行麻醉或润湿，减缓导尿管与尿道黏膜的粘连，拔管顺畅[5]。通过这三个环节全程实施无痛技术，将显著降低因导尿所致疼痛诱发心衰的发作频次。国内外对应用静脉及硬膜外麻醉或尿道麻醉药品灌注的方法对手术患者进行无痛导尿已经有相关的报道，可实现初始无痛导尿[6]。

尽管无痛导尿技术的优势众多，但仍有部分患者选择进行常规导尿，本文旨在分析其中相关因素，得出以下结论：实验组年龄明显高于对照组，因此，在ICU日常的护理中可加强对中老年患者的导尿技术相关知识健康教育，提高其对无痛导尿理性认知。实验组患者文化程度在高中及以上的人数明显高于对照组，这可能是因为文化程度较高的患者在日常生活中接收到各种信息比文化程度较低的患者多，这其中可能包含有关于疾病的各方面知识。实验组既往导尿史者明显高于对照组，这可能是因为患者的既往导尿经历让患者更多地了解到了无痛导尿的重要性，更倾向于选择无痛导尿。实验组患者心功能分级在I级的患者普遍低于对照组，这可能是因为症状(胸闷、喘憋)相对较重患者，其并发泌尿系统合并症的可能性更高，更能体会到无痛导尿的作用。实验组的经济收入相对高于对照组，由于无痛导尿属于一种新型科技，其费用也比常规导尿管昂贵，因此对于经济水平欠佳的患者而言，其宁可选择可能会带来疼痛不适但价格低廉的常规导尿管。

总而言之，ICU男性重症心脏病患者选取导尿管类型可受多种因素影响，包括年龄、文化程度、既往史等，临床在着力宣教无痛导尿优势的同时，也应结合患者的具体情况和意愿合理选择。