小儿气管支气管阴性异物行X线结合CT重建诊断的临床价值分析

广东省东莞市第八人民医院（523320）刘丽珍 刘建新 赖伟

小儿支气管异物属于儿科常见的危重症，若不能及时处理，会给患儿带来不适，严重甚至还会威胁患儿的生命安全[1]。为了提高对小儿气管支气管阴性异物的检出率，近年来本院采用X线联合CT重建诊断的方法，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2019年1月收治的40例小儿气管支气管阴性异物患儿为研究对象。所有的患儿在入院后均存在程度不一的痉挛性咳嗽、憋气、呼吸困难及面部潮红等表现。40例患儿的基本资料如下：男性患儿27例，女性患儿13例；年龄最小的患儿3个月，年龄最大的患儿7岁，患儿的平均年龄为（2.3±1.2）岁。

1.2 方法 40例患儿均在入院就诊的当天，对其进行胸X线检查，使用美国锐珂生产

的数字化X射线摄影成像系统（DR）检查患儿，若存在肺不张、肺气肿、纵隔摆动及肺部感染等情况，考虑患儿为气管支气管阴性异物。针对X线未检出异物的情况，继续给予患者行CT扫描，主要使用飞利浦16排螺旋CT诊断仪，扫描患者颈部到肺底部情况，且予以容积扫描，将获取的影像输入到后处理工作站中进行影像重建。在影像处理中，开展多平面重建、CT仿真内窥镜及容积再现等处理，借助气管支气管成像判断患儿支气管有无异物及异物的形态及类别。针对诊断支气管存在异物的患儿，依据患儿病情状况予以个性化的治疗，以改善患儿的临床症状。在患者的临床症状得到明显缓解并且患儿的病情稳定后，借助支气管镜行支气管异物取出手术。

1.3 观察指标 以支气管镜检查的结果作为金标准，对患儿的异物情况进行评估，同时评价应用X线联合CT重建诊断的准确率。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 支气管镜诊断结果 使用支气管镜进行检查，诊断结果如下：40例患儿中，有34例患儿被诊断气管或支气管部位存在阴性异物，6例患儿气管无异物。34例气管支气管中存在阴性异物的患儿中，5例为气管中存在异物，29例为支气管中存在异物。支气管中存在异物的患儿中，其中10例患儿异物存在于右主支气管、6例患儿异物存在于右中间段支气管、13例患儿异物存在于左主支气管。气管支气管异物主要包括玉米、葵花籽、贴纸、花生米等。34例气管支气管异物患儿，33例患儿使用气管镜将异物顺利取出，1例患儿死亡。

2.2 X线联合CT重建诊断异物准确率 以支气管镜检查结果作为金标准，显示X线联合CT重建诊断出33例有异物，1例误差，敏感率为97.06%。先使用X线检查26例为纵隔摆动、10例为肺部感染、2例肺气肿与2例无异常，继续行CT重建显示有异物的患儿影像表现为存在高密度影嵌顿于管腔部位，异物的形状包括长条状、圆状、正方形状，详见附表。

附表 应用X线联合CT重建诊断小儿气管支气管异物的准确率（n,%）

3 讨论

在儿科病房中，气管支气管异物属于一种危重病症。对于气管或支气管存在异物的患儿，若不能及时诊断或治疗，会影响患儿的正常生活，严重甚至还可能导致患儿死亡。气管支气管存在异物的患儿大多年龄比较小，患儿常常不具备表达能力，常采取哭闹的方式，这让患儿家属出现焦虑情绪。此外，气管支气管存在异物的患儿，常会出现剧烈的咳嗽及反射性的喉痉挛，症状持续产生还可使患儿出现发热的情况[2]。气管或者支气管中存在的异物体积如果比较小，比如玉米、花生米等，这些异物常会受呼吸气流的影响，出现上下活动情况，这会刮伤小儿气道。

对于小儿气管支气管阴性异物，常规是根据患儿体征及听诊判断。体征判断是依据患儿持续咳嗽及发热判断患儿可能存在异物，听诊的诊断主要是可通过将听诊器置于患儿颈部气管部位，若异物堵塞气管腔，气道会变窄，气道中若通过气流的话，会形成哮鸣音，这样可初步判定患儿气管支气管存在异物[3]。气管支气管异物的诊断上，应用支气管镜检查可准确得出异物状态，该检查方式具体是通过经口、经鼻置入支气管镜，判定患儿的异物情况，如异物的类型、异物的形状及异物的大小等，这为疾病的治疗提供重要的参考。然而虽说使用支气管镜检查气管支气管异物的准确率很高，但是实际应用上却也存在较大的弊端，如诊断方法耗时耗力，对危重疾病的诊断无优势，所以临床中常推广使用影像诊断的方式。

针对小儿气管支气管阴性异物，当前多推广X线联合CT重建的诊断方式。其中X线作为一种常用且廉价的影像技术手段，在进行异物检查的时候，判定方法是若不透X光的话就提示为阳性，可透X光为阴性[4]。进一步使用X线对异物的情况进行检查，需借助胸透或正侧位摄片来判定，然而实际中小儿气管支气管异物常以阴性异物为主，使用传统的X线检查常常只能够发现纵隔摆动，分析X线检查的缺陷原因可能同以下几点有关：第一，异物不能完全的阻塞呼吸道，仅仅让呼吸道的直径变短及管腔变窄；第二，X线对存在异物的气管或支气管的分辨率较低，难以进行准确定位及定量；第三，想要准确掌握患儿异物情况，需多次对患儿行不同体位的X线检查，这可能对患儿造成一定的影响。为了弥补单一X线检查的缺陷，临床中联合使用的CT重建方式，可取得更好诊断效果，这样大大提高了临床中对小儿气管支气管阴性异物的检出率。X线联合CT重建的诊断方式，应用优势具体包括以下几方面：一是在实施X线检查后，联合应用CT重建的方式，可以在同一平面中对患儿的气管与支气管进行显示，同时应用CT重建还可直观的展示有无异物；二是联合检查属于一种微创操作，不会对患儿造成创伤，这样更容易被患儿家属接受；三是利用CT重建较高的密度分辨率特征，能准确的定位异物，这为异物的取出提供重要帮助。本研究结果显示，以支气管镜的检查结果作为金标准，支气管镜明显的显示出患儿气管或支气管有无异物，使用X线联合CT重建的诊断方式，显示联合影像诊断的敏感率为97.06%，这表明X线联合CT重建的影像诊断方式的价值显著。综上所述，临床中针对收治的小儿气管支气管阴性异物患儿，及时实施X线联合CT重建的诊断方式，可获得很高的敏感度，且该诊断方案安全可靠，为患儿及时有效的治疗提供重要依据，降低患儿的死亡率，因此值得在临床中大力推广应用。