去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者后Hct值对短期预后的影响

广东省佛山市南海区第八人民医院（528216）郭东文 林相和 徐锦良 麦丽英

颅脑损伤是由暴力间接或直接作用于头部所致的颅脑组织损伤，是临床常见的神经外科疾病之一，重型颅脑损伤患病率约占颅脑损伤中发生率的20%，病情凶险，致残率与死亡率较高[1]。去骨瓣减压术是临床治疗重型颅脑损伤的主要方式，可快速恢复脑灌注、减低颅内压，挽救患者生命[2]。随着去骨瓣减压术的逐渐应用，重型颅脑损伤的死亡率仍居高下。本研究选择在我院行去骨瓣减压术治疗的60例重型颅脑损伤，旨在分析去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者后Hct值对短期预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年1月～2018年12月在我院行去骨瓣减压术治疗的60例重型颅脑损伤。纳入标准：入选患者均行去骨瓣减压术治疗；闭合性颅脑损伤；受伤后无心跳骤停；无明显休克现象；病史与治疗记录完整；受伤至手术时间12h以内。排除标准：受伤前伴有器官功能不全；凝血功能异常；凹陷性颅骨骨折；术后1个月内放弃治疗；受伤前合并糖尿病、高血压等所致的神经系统并发症。

1.2 方法 收集、统计入组患者临床资料，如年龄、性别、入院 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)、损伤严重度评分（Injury severity score，ISS）、手术时间、术前Hct值、术中晶体输入量、术中输血量、术中胶体输入量、术后首次复查Hct值（术后24h内）、术后一个月存活情况。

1.3 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件分析数据，以n（%）表示计数资料，采用卡方（χ2）检验，多因素使用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重型颅脑损伤患者临床资料 6 0例患者中男4 4 例（7 3.3 3%），女1 6例（2 6.6 7%）；年龄2 0 ～6 5 岁，平均年龄（4 2.4 8±1 3.9 5）岁；入院GCS评分（6.29±3.10）分；ISS评分（2 1.4 1±3.7 0）分； 术 前H c t 值（40.41±4.51）%，心率（88.01±20.98）次/min；手术时间（2.64±0.63）h；术中输红细胞量（78.01±1.09）U，输血24例（40.00%），术中输注胶体量（1057.97±490.01）m l ， 输 注 晶 体 量（2008.97±649.41）m l ； 术 后H c t 值（12.91±5.78）%。术后1个月内死亡17例（28.33%），存活43例（71.67%）。

2.2 预后影响因素分析 Logistic回归分析：年龄、ISS评分、术后Hct、GCS评分是影响去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤后患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。见附表1。

2.3 术后Hct值影响因素分析 Logistic回归分析：术中胶体输入量、术前Hct、GCS评分是影响重型颅脑损伤患者术后Hct值的独立危险因素（P＜0.05）。见附表2。

附表1 影响去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤后患者预后相关因素分析

附表2 影响重型颅脑损伤患者术后Hct值相关因素分析

3 讨论

重型颅脑创伤属严重脑损伤类型之一，易导致患者出现失代偿的颅内压升高，加重继发性损伤，形成恶性循环。去骨瓣减压术是临床救治重型颅脑损伤必不可少的术式，虽能缓解颅内压过度增高，但术后患者的死亡率较高，约为25%[3]。为更好地提高去骨瓣减压术后患者的生存率，寻求影响患者预后的危险因素至关重要。

本研究显示，年龄、ISS评分、术后Hct、GCS评分是影响重型颅脑去骨瓣减压术后患者预后的独立危险因素。重型颅脑损伤多同时累及脑干与大脑，造成脑干受压、颅内压增高，中枢神经系统功能紊乱，表现为生命体征、肢体运行姿势、瞳孔、意识的改变。GCS评分可反映颅脑损伤严重程度，与死亡率之间呈反比关系[4]。重型颅脑损伤救治的主要目标是避免循环不足或颅内压过高等引起的脑细胞缺氧，从而进一步加剧继发性重型颅脑损伤，增加术中失血量，减少血细胞，降低Hct值，进而对血液携氧量造成影响，影响患者的预后[5]。

Hct是血压、血液黏度、心脏泵血、静脉回心血量、血小板粘附的决定性因素，其水平升高可对营养物质与氧气的运输造成直接影响，致使器官物质、组织的异常沉淀与缺氧，而缺氧可激活一系列细胞通路，促进肝细胞炎症反应、甘油三酯沉淀，而影响患者预后。去骨瓣减压术后测定Hct值可准确反映各种复苏措施与手术出血后血细胞减少，并可反映血液的携氧能力。本研究中，术中胶体输入量、术前Hct、GCS评分是影响重型颅脑损伤患者术后Hct值的独立危险因素。GCS评分可反映患者颅内受损严重程度，评分越低则重型颅脑损伤患者病情越复杂、严重，可能会增加出血量，降低术后Hct值；术前Hct值反映患者术前血细胞的储备情况，加上手术的创伤、术中失血量，将直接影响术后Hct值。此外，胶体输注后基本在血管内，过量输入可稀释血液，降低Hct水平。

综上所述，去骨瓣减压术后Hct值是影响重型颅脑损伤患者短期预后的独立危险因素，术中胶体输入量较少与术前Hct值、GCS评分较高可影响术后Hct值降低，进而影响患者预后。