不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术的效果

翟庆

【摘要】 目的：本文对不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术的效果进行分析。方法：选择腹腔镜子宫切除术患者，对照实验探讨靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼的麻醉效果。结果：观察组的收缩压、舒张压、心率与对照组无显著差异，（P>0.05）。观察组的麻醉起效时间及麻醉清醒时间低于对照组，P<0.05;对照组疼痛率为2.22%;观察组疼痛率达到11.1%，对照组的疼痛率更低（P<0.05）。结论：靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼均具有良好的血液流动学特性;舒芬太尼具有更好的镇痛效果，瑞芬太尼的起效时间和清醒时间更短，临床医师要根据实际情况选择恰当的麻醉方法。

【关键词】 靶控输注;舒芬太尼;瑞芬太尼;妇科;腹腔镜手术;麻醉

【中图分类号】 R459.9 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-197-02

Effect of different anesthesia methods for laparoscopic hysterectomy

Abstract：Objective：to analyze the effect of different anaesthesia methods in laparoscopic hysterectomy. Methods： the anesthetic effect of target-controlled infusion of sufentanil or remifentanil was investigated in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Results： there was no significant difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the observation group and the control group （，（P > 0.05）. The onset time and awake time of anesthesia in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05），the pain rate in the control group was 2.22%，the pain rate in the observation group was 11.1%，and the pain rate in the control group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： target controlled infusion of sufentanil and remifentanil have good blood flow characteristics; sufentanil has better analgesic effect，and the onset time and wake-up time of remifentanil are shorter. clinicians should choose appropriate anesthetic methods according to the actual situation.

Key words：target-controlled infusion; sufentanil; remifentanil; ，gynecology; laparoscopic surgery; anesthesia

腹腔鏡手术是真正微创手术的代表，具有手术创伤小、出血少、恢复快、疼痛程度差、无明显疤痕、比较美观等优点，广泛应用于各种外科和妇科手术，对妇科疾病的诊断和治疗具有不可替代的作用。近年来，随着腔镜技术的发展，妇科急诊手术、良性肿瘤的切除、子宫全切以及恶性肿瘤的根治等也得到广泛应用。由于腹腔镜手术大多要求肌肉充分松弛，良好的手术视野，二氧化碳气腹以及及时排出过多的二氧化碳等原因，所以通常情况下腹腔镜手术多选用气管插管全身麻醉，如果麻醉效果不佳，在腹腔镜手术的穿刺、分离等操作过程中，可能会造成管道损伤、内脏损伤、迟发性出血等[1]并发症。近年来我院麻醉科在妇科腹腔镜手术麻醉时采用靶控输入麻醉药物的方式，大大提高麻醉部位的精确性，收到了良好的麻醉效果;同时根据个体差异设计麻醉方案，减少了麻醉过程中的并发症，常用的药物包括瑞芬太尼、舒芬太尼等，对于短效手术具有良好的应用效果。两种药物具有不同的麻醉效果，为探讨其麻醉差异性，本文以腹腔镜子宫切除术患者为研究对象，报告如下：

1 材料

2017年4月至2018年4月，我院90例患者，年龄24-73岁，平均年龄46±2.7岁。手术原因为：子宫肌瘤42例，卵巢癌24例，宫颈癌24例。排除精神系统疾病。患者均签署知情同意。根据美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）诊断为1-2级麻醉分级[2]。

2 方法

2.1 麻醉方法

对照组采用靶控输注舒芬太尼，将上肢静脉通道打开，麻醉诱导药物：0.1mg/kg咪唑安定、5～6μg/kg芬太尼、0.15mg/kg维库溴铵、1-2mg/kg异丙酚静脉注射。术中维持：通过靶控输注的方式输入异丙酚、舒芬太尼，速度分别为6mg/（kg.h）、0.5ug/（kg.h），维库溴铵每半小时酌情追加1--2mg。确保舒芬太尼的药物浓度恒定，腹腔冲洗后停止使用舒芬太尼[3]。

观察组采用靶控输注瑞芬太尼麻醉方法，将对照组中的麻醉药物舒芬太尼替换为瑞芬太尼，输注速度为0.5ug/（kg.m），其他麻醉方法同对照组[4]。

2.2 统计学方法 数据通过SPSS19.0分析，计量资料t检验;计数资料卡方检验，P<0.05显著差异。

3 结果

3.1 观察组的收缩压、舒张压、心率与对照组无差异，（P<0.05）;观察组的麻醉起效时间及清醒时间低于对照组，P<0.05，见表1。

3.2 两组患者不良反应对比 观察组患者中有3例恶心呕吐，2例剧烈咳嗽，5例疼痛难忍，疼痛率为11.1%;对照组患者中有3例恶心呕吐，1例剧烈咳嗽，1例疼痛难忍，疼痛率为2.22%;观察组的疼痛率高于对照组，P<0.05。

4 讨论

进行腹腔镜手术麻醉，一定要选择合适的麻醉方式，尽可能降低麻醉后带来的并发症及不良反應，麻醉后很容易出现一些并发症[5]，常见的并发症包括以下几种：1、寒战，这是由于麻醉苏醒后肌肉松弛导致的，手术麻醉后寒战出现率为5%～65%[6]。患者临床表现是苏醒阶段骨骼肌发生不自主收缩，烦躁不安，手术后身体的不适及特殊体位的要求等会引起患者躁动不安[7];2、认知障碍，老年人可能全麻后引起谵妄。手术中机体受到创伤发生应激反应，体内的儿茶酚胺迅速升高，导致血流动力学发生明显波动[8]。3、呼吸抑制、循环抑制，也就是呼吸困难、低血压。4、还有因为手术引起的疼痛，全麻后出现昏昏沉沉、恶心、呕吐、引起焦虑等。

不同的副作用消退时间不一样，通过麻醉医生或者外科医生针对性的治疗，大多数副作用均能于麻醉后6-8小时完全消退。特殊情况可延长至手术后一周左右。

本次研究中麻醉靶控输注方式是新型麻醉方式，将药物从静脉进行输注，能够提高血药浓度，具有良好的麻醉维持效果[9]，避免发生血流动力学强烈改变。常用的麻醉药物包括瑞芬太尼、舒芬太尼等。舒芬太尼具有起效时间短以及血药浓度平稳的特点[10]，相比于瑞芬太尼具有较低的不良反应发生率。瑞芬太尼属于阿片类μ受体激动剂，其药效强作用效果好，同时不会对呼吸产生迟发性抑制。舒芬太尼能够结合血浆蛋白，具有很好的镇痛效果，因此舒芬太尼主要适用于大型的复杂手术，长时间使用能更准确把握停药的时间，确保患者术后的认知功能不会出现障碍[11]。在腹腔镜手术中要准确确定舒芬太尼的使用量。就本次研究结果分析，瑞芬太尼是快速起效的麻醉药物，具有较短的麻醉持续时间。与舒芬太尼相比，其麻醉起效和清醒时间较短，舒芬太尼能够有效镇痛，因此术后的疼痛发生率较低。两种药物具有相同的血液流动学特点，这对于提高术后麻醉清醒效果具有重要作用，是十分安全可靠的麻醉药物[12]。

研究结果证明，靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼均具有良好的血液流动学特性;舒芬太尼具有更好的镇痛效果，瑞芬太尼的起效时间和清醒时间是更短，通过以上数据提醒我们，在临床麻醉过程中，麻醉医师要根据患者的病情和手术时间的长短，选择恰当的麻醉方式，即手术时间较长可选择靶控输注舒芬太尼，手术时间较短疼痛程度较差，可选择靶控输注瑞芬太尼，也可以利用两种药物的优点，在全麻诱导和术后镇痛时选择舒芬太尼，术中维持以瑞芬太尼和异丙酚持续泵入为主。

参考文献

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